התת עורית, קרביים וסה”כ שומן. השימוש בלחץ דרכי הנשימה החיוביות הרציפות (CPAP) לא השפיע על שומן בטן וכבד אצל גברים או נקבות.
1. מה הקשר בין OSA לעלייה במשקל?
אנשים עם OSA נוטים לעלות יותר במשקל בהשוואה לאלה ללא OSA.
2. כמה משקל עלו חולי OSA בשנה אחת?
חולי OSA צברו כ -16 פאונד בשנה שהובילה לאבחון OSA שלהם.
3. מה הקשר בין OSA לבין שומן קרביים אצל גברים?
אצל גברים שמנים, OSA קשורה לרמות גבוהות יותר של שומן בוויזראליות.
4. הוא הקשר בין OSA לאדיפות קרביים זהה לנקבות?
לא, אצל נקבות, OSA קשורה לרמות גבוהות יותר של תת עורית, קרביים וסך השומן.
5. האם השימוש ב- CPAP משפיע על שומן בטן אצל גברים?
לא, לשימוש ב- CPAP לא הייתה השפעה על שומן בטן אצל גברים.
6. מה לגבי ההשפעות של שימוש ב- CPAP על שומן בטן אצל נקבות?
השימוש ב- CPAP לא השפיע גם על שומן בטן אצל נקבות.
7. כיצד נערך המחקר?
81 נבדקים, כולל גברים וגם נקבות שלאחר גיל המעבר עם OSA, כמו גם בקרות, נחקרו במעבדת שינה במשך ארבעה לילות.
8. כיצד נמדדה כמות רקמת השומן?
טומוגרפיה ממוחשבת שימשה כדי להעריך את רמות הרקמות השומן התת -עוריות של המשתתפים בקרב המשתתפים במשתתפים.
9. מה הייתה ההשפעה של OSA על שומן בכבד?
OSA היה קשור לעלייה בשומן בכבד אצל גברים וגם אצל נקבות.
10. האם המחקר העריך את ההשפעות של שימוש ב- CPAP על שומן בכבד?
כן, המחקר אכן העריך את ההשפעות של שימוש ב- CPAP על שומן בכבד, אך לא נצפו שינויים משמעותיים.
11. האם היו הבדלים בהשפעות OSA על התפלגות השומן בין גברים לנקבות?
כן, אצל גברים, OSA הייתה קשורה לרמות גבוהות יותר של שומן בוויסקרליות, ואילו אצל נקבות זה היה קשור לרמות גבוהות יותר של תת עורית, קרביים וסך הכל שומן.
12. האם היה הבדל בהשפעות של שימוש ב- CPAP על חלוקת השומן בין גברים לנקבות?
לא, לשימוש ב- CPAP לא הייתה השפעה משמעותית על חלוקת השומן אצל גברים או נקבות.
13. הוא הקשר בין OSA לעלייה במשקל סיבתי?
הקשר בין OSA לעלייה במשקל עדיין אינו מובן לחלוטין ונדרש מחקר נוסף כדי לקבוע אם הוא סיבתי.
14. האם יש המלצות לניהול משקל בחולי OSA?
בעוד שהמלצות ספציפיות עשויות להשתנות, אסטרטגיות ניהול משקל יכולות להועיל בניהול תסמיני OSA ושיפור הבריאות הכללית.
15. מהן ההשלכות הפוטנציאליות של ממצאי המחקר?
המחקר מדגיש את הקשר המורכב בין OSA, עלייה במשקל והפצת שומן, ומספק תובנות לגבי ההשפעה הפוטנציאלית של השימוש ב- CPAP על שומן בבטן וכבד. יש צורך במחקר נוסף בכדי להבין טוב יותר אסוציאציות אלה ולפתח התערבויות ממוקדות לחולי OSA.

שומן בטן ודום נשימה בשינה: העוף או הביצה

נראה גם כי חולי OSA, בפרט, עשויים להיות רגישים יותר לעלייה במשקל מאשר אנשים שיש להם אותם BMI ומצב בריאותי אך אינם סובלים מדום נשימה בשינה. זה מודגם במחקר אחד שהראה שאנשים עם OSA צברו משמעותית יותר (סביב 16 קילו תושבי מקור מהימנים של רפואה פנימית של תולדות רפואה פנימית’המשימה של המשימה היא לקדם מצוינות ברפואה, לאפשר לרופאים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות האחרים להיות חברים מושכלים בקהילה הרפואית ובחברה, להתקדם בסטנדרטים בניהול ודיווח על מחקר רפואי, ולתרום לשיפור בריאותם של אנשים ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם. צפה במקור) בשנה שקדמה לאבחון ה- OSA שלהם בהשוואה לאנשים תואמים BMI ללא OSA.

דום נשימה בשינה ושמיעות קרביים בקרב נבדקים גברים ונשים בגיל העמידה

Ilia Kritikou, Maria Basta, Rafel Tappouni, Slobodanha Pejovic, Julio Fernandez-Mendoza, Racha Nazir, Michelle L. שפר, דואנפינג ליאו, אדוארד או. ביקסלר, ג’ורג ‘פ. כרוסוס, אלכסנדרוס נ ‘. Vgontzas

כתב העת הנשימה האירופי 2013 41: 601-609; Doi: 10.1183/09031936.00183411

איליה קריטיקו

* מרכז מחקר וטיפול בשינה, מחלקת הפסיכיאטריה, המכללה לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה

• מצא מחבר זה ב- Google Scholar
• מצא את המחבר הזה ב- PubMed
• חפש מחבר זה באתר זה

מריה באסטה

* מרכז מחקר וטיפול בשינה, מחלקת הפסיכיאטריה, המכללה לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה

• מצא מחבר זה ב- Google Scholar
• מצא את המחבר הזה ב- PubMed
• חפש מחבר זה באתר זה

רפל טאפוני

# מחלקת הרדיולוגיה, הדמיה במערכת העיכול והבטן, המכללה לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה

• מצא מחבר זה ב- Google Scholar
• מצא את המחבר הזה ב- PubMed
• חפש מחבר זה באתר זה

Slobodanha Pejovic

* מרכז מחקר וטיפול בשינה, מחלקת הפסיכיאטריה, המכללה לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה

• מצא מחבר זה ב- Google Scholar
• מצא את המחבר הזה ב- PubMed
• חפש מחבר זה באתר זה

חוליו פרננדז-מנדוזה

* מרכז מחקר וטיפול בשינה, מחלקת הפסיכיאטריה, המכללה לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה

• מצא מחבר זה ב- Google Scholar
• מצא את המחבר הזה ב- PubMed
• חפש מחבר זה באתר זה

ראצ’ה נזיר

* מרכז מחקר וטיפול בשינה, מחלקת הפסיכיאטריה, המכללה לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה

• מצא מחבר זה ב- Google Scholar
• מצא את המחבר הזה ב- PubMed
• חפש מחבר זה באתר זה

מישל ל. שפר

¶ המחלקה למדעי בריאות הציבור, המכללה לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה, הרשי, פנסילווניה, ארה”ב

• מצא מחבר זה ב- Google Scholar
• מצא את המחבר הזה ב- PubMed
• חפש מחבר זה באתר זה

דואנפינג ליאו

¶ המחלקה למדעי בריאות הציבור, המכללה לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה, הרשי, פנסילווניה, ארה”ב

• מצא מחבר זה ב- Google Scholar
• מצא את המחבר הזה ב- PubMed
• חפש מחבר זה באתר זה

אדוארד o. ביקסלר

* מרכז מחקר וטיפול בשינה, מחלקת הפסיכיאטריה, המכללה לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה

• מצא מחבר זה ב- Google Scholar
• מצא את המחבר הזה ב- PubMed
• חפש מחבר זה באתר זה

ג’ורג ‘עמ’. כרוסוס

+ המחלקה הראשונה של רופאי ילדים, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת קפודיסטריאן באתונה, אתונה, יוון

• מצא מחבר זה ב- Google Scholar
• מצא את המחבר הזה ב- PubMed
• חפש מחבר זה באתר זה

אלכסנדרוס נ. Vgontzas

* מרכז מחקר וטיפול בשינה, מחלקת הפסיכיאטריה, המכללה לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה

• מצא מחבר זה ב- Google Scholar
• מצא את המחבר הזה ב- PubMed
• חפש מחבר זה באתר זה
• להתכתבות: avx3@psu.אדו

למאמר זה יש תיקון. בבקשה תראה:

תַקצִיר

אצל נבדקים גברים שמנים, אדירות קרקעית קשורה לדום נשימה חסימתי בשינה (OSA), בעוד שמחקרים אצל גברים ובנקבות עם עודף משקל מוגבלים. מטרתנו הייתה לבחון את הקשר בין OSA לשומן קרביים באוכלוסייה יחסית לא-סובלתית ולהעריך את ההשפעות של חודשיים בלחץ דרכי הנשימה החיוביות של פלסבו (CPAP) על שומן בטן.

81 נבדקים, 22 גברים בגיל העמידה ו 20 נקבות שלאחר גיל המעבר עם OSA, ו -19 בקרות גברים ו 20 נקבות נבדקו במעבדת השינה במשך ארבעה לילות. בטן (visceral (מע”מ) ותת עורית (SAT) רקמת שומן) ושומן כבד הוערכו בטומוגרפיה ממוחשבת. חולי OSA הוערכו מחדש לאחר CPAP ואחרי SHAM-CPAP.

לגברים אפנוואיים היו מע”מ גבוה יותר באופן משמעותי מאשר ביקורת, ואילו לנקבות דרישות דרישה היו SAT גבוה יותר מאשר בקרות. בשני המינים, OSA היה קשור לעלייה בשומן בכבד. אצל גברים, דום נשימה היה קשור למע”מ ואילו אצל נקבות זה היה קשור לתת עורית, קרביים ושומן מוחלט. CPAP לא השפיע על שומן בטן וכבד.

אצל גברים עם עודף משקל, שומן בוחן קשור ל- OSA ואילו אצל נקבות זה קשור לשומן עולמי. אצל גברים עם עודף משקל, המטרה הטיפולית שלנו צריכה להיות הפחתה של אדירות הקרנות והמתאם המטבולי שלה, ואילו אצל נשים, ירידה במשקל עשויה להספיק. טיפול CPAP לטווח קצר אינו משפיע על שומן כללי, בטן או תוך-כבד.

• שומן בטן
• לחץ דרכי הנשימה החיוביות הרציפות
• לאחר גיל המעבר
• נשימה עם הפרעת שינה
• שומן קרביים

דום נשימה בשינה חסימתית (OSA), הפרעת שינה נפוצה, שכיחה ביותר בקרב גברים בגיל העמידה השמנת יתר [1]. עם זאת, באופן כללי דגימות אוכלוסייה, 50% מהזכרים הדרישי דרישה אינם סובלים, ואילו 2% מהנקבות סובלים מדום נשימה בשינה עם עלייה פי ארבעה בשכיחות OSA לאחר גיל המעבר [2].

OSA משויך לתכונות האופייניות לתסמונת המטבולית, אני.ה. עמידות לאינסולין, דלקת מערכית מסריחה ועדיפות מוגזמת של קרביים [3]. מחקרים בקרב גברים שמנים [3–5] ומחקר אחד אצל נקבות סובלות מהשמנת יתר [5] עם OSA הראו כי בדידות הניתנות בביקורת גבוהה יותר מאשר מדד מסת גוף (BMI) תואמים. עם זאת, קיים רק מחקר אחד באוכלוסייה יפנית שאינם סובלים, שהראה כי לחולי OSA היו כמויות גבוהות יותר של שומן קרביים מאשר ביקורת [6], ואילו אף מחקר לא העריך את שומן הבריון אצל נקבות לא -סוביות. המחקר היפני הזה כלל מספר קטן מאוד של נקבות שאינן סוביות, שלא איפשרו ניתוח מתאים מרובד על ידי מין.

בנוסף, המחקרים המעטים מאוד על השפעות על לחץ אוויר חיובי רציף (CPAP) על הרכב הגוף הם בעיקר אצל גברים שמנים, והתוצאות סותרות [4, 7–9].

במחקר הנוכחי, המטרה העיקרית שלנו הייתה לבחון את תפקידה של דמיון קרביים ותוך-כבד ב- OSA אצל גברים בגיל העמידה ובנקבות שלאחר גיל המעבר ובשליטה בהתאמה. למרות מאמצינו, מדגם הנקבות שלנו כלל חולים מעט שמנים מכיוון ש: 1) במרכז פנסילבניה, הנקבות כבדות יותר בהשוואה לתקנים לאומיים [2]; 2) נקבות עם OSA הן בדגימות קליניות והן באפידמיולוגיות הן כבדות יותר מזכרים [10]. מטרה משנית הייתה להעריך את ההשפעה של טיפול CPAP בשליטת פלצבו (SHAM-CPAP) של חודשיים על הרכב שומן בגוף.

חומרים ושיטות

נושאים

המחקר הושלם על ידי 22 גברים בגיל העמידה עם עודף משקל עם דום נשימה בשינה, 19 בקרות לא-אפנואיות בגילאים ו- BMI, 20 נקבות דרישות דרישות לאחר גיל המעבר ו -20 בקרות בהתאמה לגילאים בגיל המעבר ו 20 פקודות תואמות גיל גיל גיל העמידה.

הנבדקים גויסו ממרפאת הפרעות שינה (המכללה לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה, הרשי, פנסילווניה, ארה”ב) ובאמצעות פרסומות מהקהילה. כדי להעפיל למחקר, חולי דרישות הדום נאלצו להיות בעלי דום נשימה של חומרה מספקת כדי להצדיק המלצה לטיפול [4]. קריטריונים אלה כללו מדד דום נשימה/היפופנאה (AHI) של> 10 אירועים · H −1 שינה עבור נקבות ו> 15 אירועים · 1 לגברים. סף נמוך יותר נבחר לנקבות, מכיוון שלנקבות יש בממוצע מדדים נמוכים יותר של הפרעה בדרכי הנשימה ונוטים לבטא תסמינים בסף נמוך יותר [11]. בקרות היו חייבות להיות AHI 75% במהלך ערב ההקרנה.

קריטריוני הרחקה כללו היסטוריה של סוכרת מליטוס סוג 2, השימוש בסוכנים אנטי -גליקמיים או צום רמות הדם הגלוקוזיות> 126 מ”ג · DL −1 בזמן ההקרנה, זיהומים מתמשכים, דלקת מפרקים, דלקת פרקים, סימטרופיה, סימטרופיה, סימפטיה, סימפטיה, סימפטיה, סימפטיה, סימפוליסטיה, טבוחות, סימפטיה, סימפוליטיקה, סימפוליטיקה, סימפוליטיקה, סימפוליסטיה, סימפוליטיקה, סימפוליסטיה, סימפוליסטיה, Symanpytics, ). צריכת אלכוהול הוערכה בשתי שאלות: 1) האם אתה נוטל אלכוהול? 2) אם כן, כמה משקאות ביום? נמנעים או שתיינים קלים הוגדרו כאלו (גם גברים ונקבות) שהטילו i.ה. כריתת רחם מוחלטת עם כריתת כריתת דו צדדית). המחקר אושר על ידי מועצת הסקירה המוסדית של האוניברסיטה (המכללה לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה) וכל המשתתפים סיפקו הסכמה מדעת בכתב.

נהלים

מעבדת שינה

הושלמה הערכה רפואית יסודית, כולל היסטוריה, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה שגרתיות והיסטוריית שינה. הושגו פרמטרים אנתרופומטריים ו- BMI חושב על בסיס גובה ומשקל גוף שנמדד כחלק מהבדיקה הגופנית. כל המשתתפים הפוטנציאליים הוקרנו במעבדת השינה במשך לילה אחד במשך 8 שעות באמצעות נהלים פוליסומנוגרפיים סטנדרטיים [13]. הנבדקים שעמדו בקריטריוני ההכללה נבדקו במעבדת השינה במשך ארבעה לילות רצופים (הסתגלות אחת ושלושה לילות בסיסיים).

תכנון המחקר כלל שתי תקופות רצופות של חודשיים של CPAP (מסכת האף Ultra Mirage II; S8 Escape, Resmed, San Diego, CA, ארה”ב) או טיפול ב- Sham-CPAP לחולי OSA בסדר גודל מאוזן (אני.ה. מחציתם הוקצו לרצף CPAP/SHAM-CPAP ולחצי השני לרצף SHAM-CPAP/CPAP). המטופלים נותרו מסונוורים לטיפול והם הוערכו מחדש בסוף כל תקופה של חודשיים. רשומות השינה הוענקו ללא תלות בכל ידיעה בתנאי הניסוי [13]. כמו כן, נתוני הנשימה כימותו כמתואר לעיל [3].

סריקת טומוגרפיה ממוחשבת

מטרת המדידות הללו הייתה להעריך תאי קרבי בטן, תת עורית ושומן בכבד. קטעים צירים של 3 מ”מ נלקחו דרך הגופות האמצעיות של חוליות L1, L2, L3, L4 ו- L5 המותניים המותניים. הרמות הספציפיות לסריקה היו מקומיות מטופוגרמה ראשונית של Sagittal. הסריקות בוצעו באמצעות סורק MDCT בן 16 פרוסות (Siemens Solutions, Malvern, PA, USA) באמצעות 120 קילוואט ו -200 מא וניצול עובי פרוסה של 3-8 מ”מ, מטריצה ​​של 512 × 512 וגודל פיקסל 0 0.585–0.859 מ”מ. לא נעשה שימוש בניגוד תוך ורידי או דרך הפה.

טווח טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של -120 עד -40 יחידות הונספילד (HUS) שימש כדי להקיף את כל השומן. שטח החתך הכולל חושב בכל רמה כך שניתן היה לחשב את השומן תוך-בטני, תת עורי וסך הכל בשומן באמצעות אלמנטים פוטושופ של Adode 5 (Adobe Systems Inc., סן חוזה, קליפורניה, ארה”ב). במעבדה שלנו, תוך-סקרן ובין-קלע (לשני קלעים) מתאם משותף להערכת שומן CT באמצעות ADOBE הוא 0.98 ו- 0.97, בהתאמה.

רקמת שומן תת עורית (SAT) הוגדרה כשומן בין פני העור לשוליים החיצוניים של השרירים בגב ובטן דופן הבטן, ואילו שומן תוך בטני הוגדר כשומן בחלל שנוצר על ידי הגב ודופן הבטן שריר הבטן. בחרנו באדובי פוטושופ על פני תוכנה אחרת לכימות שומן בבטן מכיוון שהיא מאפשרת בחירה ידנית של שומן תת עורי/קרביים. זה אפשרי עם השימוש ב- “שרביט קסם” איתם אנו מתארים אזורים בעוצמת אות דומה. יתרון בשיטה זו הוא שהיא מאפשרת לבצע תיקונים על ידי המפעיל, למשל כאשר שרירי דופן הבטן דקים, בניגוד לחבילות אוטומטיות אחרות הזמינות מסחרית (ראה חומר משלים מקוון).

פרוסות CT ברמה האמצעית L1 שימשו להערכת סטטוזיס בכבד על ידי מדידת המספר המוחלט של ערכי הנחתת הכבד, שניתנו ב- HUS. על פי שיטה זו, ככל שמספר ה- HUS נמוך יותר, ככל שצפיפות הרקמה נמוכה יותר ולכן תכולת השומן גדולה יותר [14].

ההערכה בוצעה על ידי חוקר יחיד שעיוורו למעמדם של הנבדקים (אני.ה. בקרה או APNOEIC) או שלב הטיפול.

המטופלים התבקשו לשמור על התוכנית השגרתית היומית שלהם, צריכת קלוריות/שומן ורמת פעילות גופנית יציבים במהלך המחקר. בשל תכנון המחקר, הרגלים תזונתיים והוצאות צריכת קלוריות/אנרגיה לא הוערכו על בסיס יומיומי, מכיוון שזה לא היה אפשרי. עם זאת, הערכנו הרגלי אימון/מקבילות מטבוליות בכל שלבי המחקר באמצעות שאלון סטנדרטי [15].

דגימות דם

דגימות דם נמשכו בבוקר אחרי הלילה הראשון במעבדת השינה, בתחילת הדרך ובשלב CPAP וגם שלבי Sham-CPAP עבור דום נשימה בשינה, לאחר 12 שעות של צום לילה. הוערכו רמות הכולסטרול הכולל והטריגליצרידים בסרום צום. Hypertriglyceridaemia הוגדר כרמות טריגליצרידים בסרום ≥150 מ”ג · dl −1 או שימוש בתרופות להורדת שומנים.

שימוש ב- CPAP ו- SHAM-CPAP

כל החולים עם OSA עברו טיפול CPAP ו- SHAM-CPAP בסדר גודל אקראי. תכנון המחקר כלל גם תקופת שטיפה מתערבת של שבוע של שבועות בין שני שלבי הטיפול. לחץ ה- CPAP האופטימלי באף נקבע במהלך מחקר פוליסומנוגרפי לילה שלם כלחץ הדרוש לביטול כל אירועי הנשימה ונחירות, עריכות משניות ופרקים של רוויה חמצן עורקי במהלך שינה תנועת עיניים מהירה ובמיקום השכבה. בשלב Sham-CPAP, חולים קיבלו מכונה זהה (S8 Escape, Resmed, ארה”ב), אך הלחץ שנמסר נקבע ברמה של 1 ס”מ₂O כאשר משתמשים בו עם מסכה שונה. המסכה (מסכת האף Ultra Mirage II) שונתה על ידי הוספת הגבלת זרימת אוויר ועל ידי הגדלת כמות נמלי הנשיפה. השימוש ב- CPAP נבדק על בסיס יומיומי על ידי חישוב הזמן בו המטופל נושם במכונה ולא רק הזמן בו המכונה הייתה. בנוסף, מטפל בדרכי הנשימה ביקר בביתו של כל מטופל באופן קבוע כדי לספק חיזוק מתמשך לצורך תאימות CPAP, כמו גם לספק לנו מידע לגבי שימוש ב- CPAP (מספר שעות המשמשות מדי יום, הגדרות לחץ ודליפת מסכה). המטפל בדרכי הנשימה המשיך גם לבקר בחולים בשלב Sham-CPAP. חולים, חוקרים ומטפלים בדרכי הנשימה עיוורו לשלב הטיפול.

ניתוח סטטיסטי

לצורך השוואה בין מאפייני הבסיס של הקבוצות, נעשה שימוש במבחן ה- T של דגימות עצמאיות. מכיוון שנקבות אפריליות היו כבדות יותר באופן משמעותי מבקרות (p<0.05), we employed the analysis of covariance (ANCOVA) to adjust for this difference where appropriate. Moreover, in order to deal with the issue of the significant BMI difference in our sample of apnoeic and control females, we managed to create two subgroups of apnoeic and control females, matched for BMI, and compared them in terms of abdominal fat distribution using ANOVA. מכיוון שרוב הנקבות האפנואיות היו מעט שמנות, בחרנו בנבדקים עם BMI ≥28 ק”ג · M −2 , מה שהביא למדגם כולל של 31 נבדקים (13 בקרות ו -18 אפנואי). השתמשנו גם ב- ANCOVA כדי להשוות בין שתי הקבוצות לאחר בקרה על השפעת הגיל, כמו גם גיל ו- BMI בו זמנית. לצורך השוואה בין מאפייני הקבוצות האפנואיות בתחילת הדרך ואחרי תקופות Sham-CPAP ו- CPAP, נעשה שימוש ב- ANOVA לניתוח מדידה חוזר. גיל, BMI ונתוני גובה מתבטאים כממוצע ± SD והשאר כממוצע ± SE .

לניתוח נתוני שומן, נוצרו שני משתנים, רקמת שומן שומן (מע”מ) הכולל (מע”מ) ואזורי SAT הכוללים (לאחר סיכום אזורי שומן הנגזרים מ- CT בכל רמה), כאינדיקטורים לסך כמויות השומן הקרביים/תת -עורית. סך השומן היה סכום הסך הכל מע”מ בתוספת סה”כ.

ניתוחי רגרסיה לינארית ספציפית למין פותחו כדי לחקור את הקשר בין השמנת יתר כללית (BMI) לבין משתני מחסן שומן בבטן (visceral/subcoreous) עם דום נשימה (AHI). הדגמים הספציפיים למין בוצעו עבור כל משתנה, אני.ה. BMI, SAT סה”כ, סך הכל סך השומן (מע”מ+SAT), בנפרד, עם הגיל כקובריאט היחיד אליו ניתן להתאים במודלים אלה. כדי להפוך את הקשר בין דום נשימה לכל אחד מהמדדים של השמנת יתר הדומה במין, ביטאנו עלייה של נקודה אחת ב- AHI כגידול סטיית תקן ספציפית למין של משתני השומן.

למרות שהבקרות והנקבות האפנוניות שלנו לא הותאמו במונחים של BMI, לא הכנסנו BMI לדגמים בגלל הקשר החזק שלו עם מדדי השומן האחרים, במיוחד תת עורי ושומן בטן מוחלט. לבסוף, במדגם שלנו של בקרות תואמות ונקבות אפנואיות, חזרנו על ניתוח דומה על מנת לחקור עוד יותר את האסוציאציות הללו.

תוצאות

נתוני דמוגרפיה, שינה ונשימה

מאפייני הדמוגרפיה והשינה של המשתתפים מוצגים בטבלה 1.

• צפה בשורה
• צפה בקופץ

טבלה 1 – נתוני דמוגרפיה, שינה ונשימה ב- APNOEIC שינה נגד נבדקי בקרה בתחילת הדרך

זכרים

שתי הקבוצות היו דומות במשתנים אנתרופומטריים, למעט משמעות גבולית ליחס המותניים -היפ (WHR). חולי דרישות דרישה שינה ישנו גרוע יותר מאשר בקרות. הם הדגימו אחוז גבוה יותר באופן משמעותי של שינה של תנועת עיניים לא -ריפויית (NREM), זמן השכמה לאחר הופעת השינה (WASO), זמן העתקה הכולל (TWT) ואחוז נמוך משמעותית של זמן השינה הכולל (TST) ושינה שלב 2 NREM.

נקבות

לא נצפו הבדלים מובהקים בהיקף הצוואר והמותניים, כמו גם WHR לאחר בקרה על BMI. ארבע בקרות נקבות ושש נקבות אפנואיות גרמו לגיל המעבר בניתוח (p = 0.36). מבחינת שינה, נקבות עם OSA הדגימו WASO, TWT גבוה יותר באופן משמעותי ואחוז נמוך יותר של TST %. בשני המינים, הטיפול ב- CPAP של חודשיים הביא לשיפור משמעותי של משתני השינה והנשימה, בעוד שאם Sham-CPAP לא הייתה השפעה משמעותית.

השימוש הלילי הממוצע ב- CPAP היה 6.01 ± 1.19 שעות לזכרים ו 6.00 ± 1.32 שעות לנקבות, ואילו 20 מתוך 22 הזכרים האפנוניים ו -18 מתוך 20 הנקבות האפנוניות עמדו בקריטריונים של משתמשים רגילים (שלושה נבדקים), וכל ארבעה חולים מלבד ארבעה (זכר אחד ושלוש נקבות) השתמשו במכשיר לפחות 4 שעות בכל לילה. באופן דומה, השימוש הלילי הממוצע ב- SHAM-CPAP עבור גברים ונקבות כאחד היה 5.18 ± 1.42 שעות ו -5.27 ± 1.51 שעות בהתאמה.

חלוקת רקמות שומן בטן ורמות שומנים בדם

זכרים

חולי דום נשימה בשינה היו בעלי כמויות גבוהות יותר של שומן קרביים תוך בטני בכל חמש הרמות (טבלה 2). כמו כן, שטח המע”מ הכולל היה גבוה משמעותית בקרב חולי OSA מאשר ביקורת. לעומת זאת, לא נצפה הבדל מובהק בין שתי הקבוצות בשום רמה או בסך הכל SAT, כמו גם בסך הכל שומן (טבלה 2). בנוסף, בתוך קבוצת הביקורת, כמות השומן הוויזראלית הייתה נמוכה משומן תת עורי (יחס מע”מ/SAT 25 אחוז 0.46, אחוזון 75 0.88), בעוד שחולי אפר -אפים הציגו את פנוטיפ בתצהיר השומן בבטן הפוך (יחס מע”מ/SAT> 1, אחוזון 25 0th 0.אחוזון 88 ו -75 1.20). רמות הדם הטריגליצרידים ושכיחותם של Hypertriglyceridaemia היו גבוהים משמעותית בקבוצת OSA (טבלה 2).

• צפה בשורה
• צפה בקופץ

טבלה 2 – טומוגרפיה ממוחשבת אזורי שומן בבטן ונתוני שומנים בדם בחולי דום נשימה בשינה נגד בקרות בתחילת הדרך מרובדת על ידי מין

נקבות

שטח שומן קרביים בכל פרוסת CT נפרדת ואזור מע”מ כולל היו דומים בין בקרות לנבדקים האפנואיים. לעומת זאת, אזורי שומן תת עוריים ברמות L2 ו- L3, כמו גם שטח ה- SAT הכולל, היו גדולים משמעותית בקבוצת OSA והייתה מגמה משמעותית באופן שולי עבור L1. סך השומן היה גם גבוה משמעותית (טבלה 2). שתי הנקבות של APNOEIC וגם הביקורת היו דומות מבחינת פנוטיפ חלוקת השומן הבטן הספציפי למין שלהן [16, 17], עם תת עורית גבוהה יותר משומן בטן קרביים (בקרות: יחס מע”מ/SAT 0.39, אחוזון 25 0.אחוזון 27 ו -75 0.45; נושאים אפנוניים: יחס מע”מ/SAT 0.38, אחוזון 25 0.אחוזון 27 ו -75 0.50). נקבות אפנוואיות הציגו מגמה לשכיחות גבוהה יותר של Hypertriglyceridaemia ורמות טריגליצרידים גבוהות יותר (טבלה 2).

בקבוצות התואמות נצפו הבדלים משמעותיים רק בשומן תת עורי ובשומן כולל (טבלה 3). התפלגות יחסי מע”מ/SAT הייתה דומה גם בין שתי הקבוצות.

• צפה בשורה
• צפה בקופץ

טבלה 3 – מאפייני שתי תת -הקבוצות של נקבות APNOEIC ובקרה עם טווח מדד מסת גוף דומה (BMI)

בשני המינים, תכולת שומן בכבד הייתה מוגברת באופן משמעותי בנבדקים אפנוניים נגד בקרות (טבלה 2), אך זה לא היה שונה בין מינים מאותו מעמד דום נשימה.

השווינו גם רמות שומנים בדם בצום בין מינים מאותו סטטוס דום נשימה. לא נצפה הבדל מובהק ברמות השומנים בדם בין זכרי ביקורת לנקבות, אם כי גברים העלו שומן קרביים. כאשר השווינו זכרים ונקבות עם OSA מבחינת רמות הכולסטרול בצום או טריגליצריד, לא נצפה הבדל משמעותי באמצעות מבחן T או ANCOVA כדי להתאים את ה- BMI (נתונים לא מוצגים). ניתוח מתאם ספציפי למין הראה כי בשני המינים, עלייה ברמות הטריגליצרידים היו קשורות לגידול בכמות השומן הוויזראלית (נקבות: r = 0.51, עמ ‘

לבסוף, לא היה הבדל משמעותי בגובה בין ביקורת לנבדקים אפנוניים (טבלה 1), כך שלא ניתן היה להסביר הבדלים משמעותיים באזורי השומן על ידי וריאציות גובה אפשריות.

אסוציאציות בין תאי דום נשימה לתאי רקמות שומן

זכרים

בתוך גברים ובגברים דרישות דרישות, כמות השומן הוויזראלית הייתה המשתנה היחיד הקשור באופן משמעותי לדום נשימה (טבלה 4). מכיוון שזכרים דרישות דרישות וביקורתם הותאמו בהשמנת יתר כללית (BMI), לא ציפינו לראות אסוציאציות משמעותיות בין השמנת יתר כללית לדום נשימה אצל גברים (ראה חומר משלים מקוון).

• צפה בשורה
• צפה בקופץ

טבלה 4 – אסוציאציות של דום נשימה עם מחסני השומן בבטן בקרב גברים, נקבות ותואמת תת -קבוצה של מדד מסת גוף (BMI) של נקבות לאחר בקרה על הגיל

נקבות

כל מדדי האדישות היו קשורים באופן משמעותי לדום נשימה במדגם שלנו. זה עשוי לשקף במידה רבה את כישלוננו בהתאמה לבקרה ונקבות אפנואיות עבור BMI; זה עשוי גם להיות מוגבל את היכולת שלנו לזהות שומן קרבי כמשתנה החשוב, אותו הצלחנו לעשות במדגם הגברי שלנו. במדגם ראשוני זה, לאחר בקרה לגיל, כל סוגי שומן הבטן היו קשורים לדום נשימה. תוצאות דומות נמצאו עבור התאמתנו לתת -קבוצה של BMI ביחס למחסני שומן בבטן (טבלה 4).

השפעות CPAP על משתני שינה ונשימה

השימוש הלילי הממוצע ב- CPAP היה 6.01 ± 1.19 שעות לזכרים ו 6.00 ± 1.32 שעות לנקבות, בעוד 20 מתוך 22 הזכרים האפנואים ו -18 מתוך 20 הנקבות האפנוניות עמדו בקריטריונים של משתמשים רגילים (שלושה מטופלים), וכל ארבעה חולים מלבד ארבעה (זכר אחד ושלוש נקבות) השתמשו במכשיר לפחות 4 שעות כל לילה בכל לילה. באופן דומה, השימוש הלילי הממוצע ב- SHAM-CPAP עבור גברים ונקבות כאחד היה 5.18 ± 1.42 שעות ו -5.27 ± 1.51 שעות בהתאמה.

בשני המינים, הטיפול ב- CPAP של חודשיים הביא לשיפור משמעותי במשתני השינה והנשימה, ואילו Sham-CPAP לא השפיעה משמעותית (לוחות 5 ו 6).

• צפה בשורה
• צפה בקופץ

טבלה 5-נתוני שינה ונשימה אצל זכרים בשינה של דרישות דרישה בתחילת הדרך ואחרי לחץ חיובי ברציפות של שלבי דרכי הנשימה (CPAP) ושלבי טיפול CPAP

• צפה בשורה
• צפה בקופץ

טבלה 6 – נתוני שינה ונשימה אצל נקבות דרישות דרישה בשינה בתחילת הדרך ואחרי לחץ דרכי הנשימה החיוביות המתמשכות (CPAP) ושלבי טיפול CPAP

השפעות CPAP על שומן

הרגלי הפעילות הגופנית של המשתתפים נותרו דומים בכל שלבי הטיפול (נתונים לא מוצגים). ה- BMI של המשתתפים לא השתנה במהלך המחקר. לא נצפה שינוי משמעותי בהתפלגות או כמות רקמות השומן לאחר תקופות CPAP או Sham-CPAP בשני המינים (לוחות 7 ו -8). על מנת לחקור את התפקיד הפוטנציאלי של תאימות CPAP, ביצענו ניתוחי רגרסיה מרובים ספציפיים למין, כאשר ההבדל בכמות השומן מתחילת הבסיס לפוסט CPAP (ΔVAT עבור מע”מ ו- ΔSAT עבור SAT) היה המשתנה התלוי, שעות ה- CPAP הליליות של החיזוי וכמות השומן בבסיס השימוש בבסיס השומן במבוסס בשטח הבסיסי בשטח הבסיסי בשטח הבסיסי בשטח הבסיסי בשטח הבסיסי במבוסס במבוסס בבסיס השומן במתחם. לשימוש ב- CPAP לא הייתה השפעה משמעותית על משקעי השומן (נקבה ΔVAT: β = 0.08, p = 0.75; נקבה ΔSAT: β = -0.18, p = 0.49; זכר ΔVat: β = -0.32, p = 0.18; זכר ΔSAT: β = 0.36, p = 0.17). לא נצפה שינוי משמעותי בכמות שומן בכבד לאחר תקופות CPAP או Sham-CPAP (לוחות 7 ו 8). יתר על כן, לא היה מתאם משמעותי בין שעות של שימוש ב- CPAP לילי וכמות ההבדל של שומן בכבד (כאשר ההבדל הוא שומן הכבד בתחילת הדרך מינוס שומן כבד לאחר CPAP) בין קו הבסיס לאחר CPAP (r = -0.29, p = 0.24).

• צפה בשורה
• צפה בקופץ

טבלה 7-כמות שומן בבטן בתחילת הדרך ואחרי לחץ דרכי הנשימה החיוביות המתמשכות (CPAP) ושלבי טיפול ב- SHAM-CPAP אצל גברים דריחים

• צפה בשורה
• צפה בקופץ

טבלה 8-כמות שומן בבטן בתחילת הדרך ואחרי לחץ דרכי הנשימה החיוביות המתמשכות (CPAP) ושלבי טיפול ב- SHAM-CPAP אצל נקבות דרישות

דִיוּן

הממצאים העיקריים של מחקר זה הם שבגברים הסובלים מעודף משקל, בדומה לשמנת השמנת יתר, בשמירה בוויזראלית היא סוג השומן העיקרי הקשור לדום נשימה, ואילו אצל נקבות זה שומן גלובלי.

אצל גברים אפנואיים, כמויות השומן הבטן הבטן היו גבוהות משמעותית מאשר בביקורת, בעוד שכמות שומן בטן תת עורית לא הייתה שונה. בתוך קבוצת הביקורת, כמות השומן הוויראלית הייתה נמוכה מתת עורית (מע”מ/שבת <1), whereas apnoeic males presented the reverse abdominal fat deposition phenotype (VAT/SAT >1) בהתחשב באותה כמות שומן בבטן הכוללת. יתר על כן, רק כמות שומן קרבית הייתה קשורה לחומרת דום נשימה. ממצאים אלה תואמים ומרחיבים את הממצאים הקודמים שלנו בקרב חולים גברים שמנים של OSA [3, 4].

אצל נקבות, לאחר התאמה ל- BMI, ההבדל המשמעותי היחיד שנצפה היה בתת עורית ובשומן בטן מוחלט. דום נשימה היה קשור לשני סוגי השומן, כמו גם לשומן בטן מוחלט, מה שמרמז כי החזוי החשוב ביותר היה שומן כללי. זה עשוי לבוא לידי ביטוי בכך שנקבות עם OSA, הן במדגמים קליניים ואפידמיולוגיים, כבדות יותר מזכרים דרישים [10], מה שמרמז כי בניגוד לגברים, מידה גדולה יותר של עדיפות נחוצה כדי שנקבות לפתח OSA. ציפינו שבנקבות שלאחר גיל המעבר עם OSA, בדומה לזכרים דריזאיים, שומן קרביים יהיה סוג שומן הבטן הנפוץ, אני.ה. הם היו מציגים חלוקת יחס מע”מ/SAT הדומה לזכרי הדרישות שלנו, שכן OSA וישנוניות מופרזת בשעות היום שכיחות גם אצל נקבות סובלניות לפני גיל המעבר עם תסמונת השחלה הפוליציסטית, מצב הקשור לשעון בוחן ועמידות לאינסולין [18, 19]. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שלמרות שבאופן כללי דגימות אוכלוסייה, כמות השומן המוחלטת המוחלטת מגדילה את בני גיל המעבר [16], דפוס חלוקת רקמות השומן הבטן היחסית (אני.ה. יחס מע”מ/SAT) נשאר קבוע יחסית [16, 17], ורק משתנה ליותר &ldquo;דְמוּי אָדָם&rdquo; סוג (אני.ה. הצטברות שומן חזקה גבוהה יותר) אצל נקבות עם עודף משקל -סובלות ממנה ורק בגודל של> 60 שנים [17]. במחקר שערכנו, הגיל הממוצע של הנקבות עם דום נשימה היה ∼57 שנים, מה שעשוי להסביר את העובדה שהשמנת יתר של הבחינה לא התגלתה. מעניין כי במחקרים אפידמיולוגיים, שכיחות דום נשימה ותסמונת מטבולית אצל נקבות פסגות לאחר גיל 60 שנים [2].

הוצע כי כמויות מוגברות של שומן קרביים מייצגות אתר של חומצות שומן חופשיות עודפות כתוצאה מאחסון לקוי באדיפוציטים תת עוריים [20]. במהלך מצב זה, אדיפוציטים גדולים יותר עשויים להוריד את הגנים הליפוגניים בניסיון להגביל את התרחבות חנויות הטריגליצרידים ולמנוע פנוטיפ מזיק מטבולי [21]. המצב המטבולי הגרוע ביותר של מצב זה מיוצג על ידי כמות גבוהה יותר של קרב מאשר שומן בטן תת עורי [21], המתאר יכולת מופחתת של אפילו אדיפוציטים קטנים לאחסון שומן, מה שמוביל לעלייה רבה יותר ברמות השומנים בדם, פנוטיפ שנראה אצל חולי OSA שלנו. שומן פנים-כבד נחשב גם לאתר חוץ רחמי של שונט שומנים, ויחד עם שומן קרביים, נקשר לליפידמיה [22]. במחקר הנוכחי הערכנו את רמות השומנים בצום; עם זאת, היפר-טריגליצרידמיה שלאחר הלידה במחקרים רוחביים וגם פרוספקטיביים נחשבים למנבא טוב יותר לעלייה בתחלואה ותמותה מוגברת של לב וכלי דם [23, 24]. הקשר של שומן קרביים לליפידמיה נחשב להוות את ההבדל ברמות השומנים בדם שנצפו בין המינים. עם זאת, לא מצאנו הבדל כה. זה יכול להיות בגלל אובדן תפקידם המגן של אוסטרוגנים שלאחר גיל המעבר, או שהוא יכול לשקף את מגבלת המחקר שלנו, שלא העריך את רמות השומנים לאחר הלידה. לבסוף, שומן קרביים פחות רגיש לאינסולין [25], ויותר סלולרי, כלי הדם והפנימיזציה מאשר שומן תת עורי, כל הגורמים נוטים לעבר פרופיל מטבולי ודלקתי גרוע יותר.

השתמשנו ב- CT כדי להעריך את החלקה מחדש של רקמת שומן בטן, אשר בניגוד למדדים אנתרופומטריים [26, 27] או ספיגת רנטגן אנרגיה כפולה [28], יכולים לספק מדד מדויק למדי של תאי שומן בטן ספציפיים. רק מחקר קודם אחד השתמש ב- CT, והוא הגיע למסקנה שלנקבות האפנואיות יש כמות גבוהה יותר של שומן קרביים מאשר בקרות [5]. עם זאת, משתתפי המחקר היו שמנים קשים ושתי הקבוצות נבדלו באופן משמעותי מבחינת הגיל (> 10 שנים), מפלה שלא נלקח בחשבון [16].

ההשפעות של טיפול ב- CPAP על הרכב הגוף אינן עקביות. שני מחקרים הראו ש- CPAP יכול להפחית את כמות השומן הוויסראלי [7, 8]. עם זאת, הממצאים השליליים שלנו מסכימים עם שני מחקרים קודמים [4, 9]. הסבר אפשרי יכול להיות שבמחקר שלנו, משך הזמן (חודשיים) היה קצר מכדי שתוכל להבחין בהשפעה משמעותית או שלמחקר לא היה מספיק כוח כדי לאתר הבדל כזה. עם זאת, M ünzer ואח ‘. [9], שגודל מדגם המחקר הכולל שלו היה דומה לשלנו, גם לא מצא הבדל משמעותי, גם לאחר תקופת טיפול CPAP של 8 חודשים. בהתאם לממצאים שלנו, שני מחקרים לא דיווחו על שיפור במשקל במדגם קליני של גברים ונשים שטופלו ב- CPAP לאחר מעקב של 1 שנים [29, 30].

לממצאים שלנו יש כמה השלכות חשובות מבחינת פתוגנזה וטיפול ב- OSA. בעבר דווח כי חריגות אנטומיות נפוצות מאוד בקרב חולים שאינם סובלים מדום נשימה בשינה, ועשויים להיות סיבתיים לפתוגנזה של הפרעה זו [31]. המחקר שלנו מציע כי בדומה לזכרים שמנים, אדישות קרביים היא גם הגורם החזק ביותר הקשור לדום נשימה אצל גברים עם עודף משקל. יתר על כן, מכיוון שהשמנת יתר היא גורם סיכון עיקרי ל- OSA בשני המינים, מומלץ לירידה במשקל כדי לשפר את המצב הזה הן בקרב גברים שמנים/סובלים מהשמנת יתר, ונקבות [32, 33]. לבסוף, יש לפתח גישות ספציפיות יותר למין. לדוגמה, בעוד שאובדן שומן קרביים עשוי להיות היעד הטיפולי העיקרי אצל גברים הסובלים מעודף משקל באמצעות, למשל, פעילות גופנית ותרופות, ירידה במשקל כוללת עשויה להועיל יותר לנקבות [34-36].

למחקר הנוכחי יש מגבלות מסוימות. המגבלה המשמעותית ביותר היא כישלונה להתאים לנקבות דרישות דרישות ושליטה במונחים של BMI, עם זאת, משקלן של המשתתפות שלנו טמון בקצה התחתון של ה- BMI של נקבות עם OSA בדרך כלל מוערך במרפאת הפרעות שינה או אלה שהתגלו בדגימות אפידמיולוגיות [2]. בחירת הנקבות שלאחר גיל המעבר התבססה על דיווחים עצמיים על היעדר שימוש בהורמונים קודמים או עדכניים של שימוש וזמן מאז המחזור האחרון שלהם. יתרה מזאת, אופיו החוצה בעיקרו אינו יכול לקבוע את הסיבתיות של האסוציאציות הנחקרות, אך אנו יכולים לדווח אך ורק לדווח על אסוציאציות משמעותיות. לבסוף, מגבלה אפשרית נוספת של המחקר הנוכחי היא שהרגלי תזונה והוצאות צריכה/אנרגיה קלוריות לא הוערכו על בסיס יומיומי, מכיוון שזה לא היה אפשרי בגלל תכנון המחקר. עם זאת, הערכנו הרגלי אימון/מקבילות מטבוליות בכל שלבי המחקר באמצעות שאלון סטנדרטי. יתר על כן, העובדה שה- BMI הממוצע של גברים ונקבות דרישות דרישות לא השתנה באופן משמעותי לאחר CPAP/Post-Sham-CPAP מעיד כי צריכת האנרגיה נותרה גם היא ללא שינוי.

לסיכום, אצל גברים, עודף אדינות בברכה קשורה מאוד לנוכחותם וחומרתם של דום נשימה, ללא תלות בהשמנה כללית. אצל נקבות נראה כי העומד העולמי קשור ביתר שאת למצב דום נשימה. הבדל זה עשוי לרמז על הצורך באסטרטגיות טיפוליות ספציפיות למין, כמו הפחתת שומן קרביים באמצעות פעילות גופנית או טיפול פרמקולוגי אצל גברים [35, 36] וירידה במשקל אצל נקבות [34]. עם זאת, תוצאותינו צריכות להיחשב ראשוניות ולהצביע על הצורך במחקרים עתידיים על מנת להבהיר סוגיה זו אצל נקבות ישנות יותר לאחר גיל המעבר, בהן מתרחשות הבדלים גדולים יותר בהתפלגות שומן בבטן. נדרשים גם מחקרים נוספים כדי לחקור הבדלים אטיולוגיים אפשריים בין המינים. לבסוף, אף על פי שטיפול ב- CPAP של חודשיים משפר משמעותית את אירועי השינה והנשימה, נראה שהוא לא משפיע באופן משמעותי על התפלגות שומן בבטן, הצטברות שומן בכבד או על שומן גוף מוחלט, ולכן יש לשלב עם התערבויות טיפוליות אחרות כדי להגן מספיק מפני חריגות מטבוליות ודלקתיות המלוות את ה- OSA כדי, ליווי אוסא.

הערות שוליים

• למאמר זה יש חומר משלים זמין מwww.Erj.Ersjournals.com
• הצהרת תמיכה עבודה זו נתמכה על ידי NIH Grant R01 HL 64415.
• הצהרת עניין אף אחד לא הוכרז.

• התקבל 20 באוקטובר 2011.
• התקבל ב- 7 ביוני 2012.

• © ERS 2013

שומן בטן ודום נשימה בשינה: העוף או הביצה?

תסמונת דום נשימה בשינה חסימתית (OSA) היא הפרעה המאופיינת בפרקים חוזרים ונשנים של חסימת דרכי הנשימה העליונות המתרחשות במהלך השינה. תכונות משויכות כוללות נחירות רועשות, שינה מקוטעת, היפוקסמיה חוזרת ונשנית/היפרקפניה, ישנוניות בשעות היום וסיבוכים קרדיווסקולריים. השכיחות של OSA היא 2-3% ו -4-5% בקרב נשים וגברים בגיל העמידה, בהתאמה. השכיחות של OSA בקרב חולים שמנים עולה על 30%, ומגיעה לגובה של 50-98% באוכלוסיית השמנת יתר חולנית. השמנת יתר היא ככל הנראה גורם הסיכון החשוב ביותר להתפתחות OSA. כ- 60-90% מהמבוגרים עם OSA סובלים מעודף משקל, והסיכון היחסי של OSA בהשמנת יתר (BMI> 29 ק”ג/מ ‘(2)) הוא> או = 10. מחקרים רבים הראו את ההתפתחות או החמרה של OSA עם עלייה במשקל, לעומת שיפור משמעותי עם הפחתת משקל. ישנם כמה מנגנונים האחראים על הסיכון המוגבר של OSA עם השמנת יתר. אלה כוללים מופחת גודל לומן הלוע בגלל רקמות שומניות בתוך דרכי הנשימה או בקירותיו לרוחב, ירידה בכוח ההגנה על שרירי דרכי הנשימה העליונות בגלל מרבצי שומן בשריר, והפחתה את גודל דרכי הנשימה העליונות המשניות להשפעה המונית של הבטן הגדולה על דופן החזה ומתיחת קנה הנשימה. מנגנונים אלה מדגישים את החשיבות הגדולה של שומן שנצבר באזורי הבטן והצוואר בהשוואה לזה ההיקפי. הבטן היא הרבה יותר מהירכיים המשפיעות על גודל דרכי הנשימה העליונות ותפקוד. מכאן שהשמנת יתר קשורה לעלייה בקריסות דרכי הנשימה העליונות (אפילו אצל נבדקים לא -אפנאים), עם שיפור דרמטי לאחר הפחתת משקל. לעומת זאת, OSA עשויה עצמה לנטות את האנשים להחמיר את השמנת יתר בגלל חסך שינה, רדמות יום ושיבש את חילוף החומרים. OSA קשורה להפעלה סימפתטית מוגברת, פיצול שינה, שינה לא יעילה ועמידות לאינסולין, מה שעלול להוביל לסוכרת ולהחמרה של השמנת יתר. יתר על כן, OSA עשויה להיות קשורה לשינויים ברמות הלפטין, הגרלין ואורקסין; צריכת תיאבון וקלוריות מוגברת; ושוב מחמיר את השמנת יתר. לפיכך, נראה כי השמנת יתר ו- OSA יוצרים מחזור קסמים בו כל אחד מהם מביא להחמרה של האחר.

להגיב ב

Oltmanns KM. Oltmanns KM. טיפול בסוכרת. 2008 ביולי; 31 (7): E61; תשובת מחבר E62. doi: 10.2337/DC08-0677. טיפול בסוכרת. 2008. PMID: 18594060 מאמר PMC בחינם. אין מופשט זמין.

מאמרים דומים

Sands SA, Eckert DJ, Jordan AS, Edwards BA, Owens RL, Butler JP, Schwab RJ, Loring SH, Malhotra A, White DP, Wellman A. Sands SA, et al. האם J Respir Crit Care Med. 2014 15 באוקטובר; 190 (8): 930-7. doi: 10.1164/RCCM.201404-0783OC. האם J Respir Crit Care Med. 2014. PMID: 25191791 מאמר PMC בחינם.

Mohsenin v. Mohsenin v. חזה. 2001 נובמבר; 120 (5): 1442-7. doi: 10.1378/חזה.120.5.1442. חזה. 2001. PMID: 11713117

CD Turnbull, Wang SH, Manuel AR, Keenan BT, McIntyre AG, Schwab RJ, Stradling Jr. CD Turnbull, et al. נשימה לישון. 2018 ספטמבר; 22 (3): 673-681. doi: 10.1007/s11325-017-1599-x. EPUB 2017 2 בדצמבר. נשימה לישון. 2018. PMID: 29197986 מאמר PMC בחינם.

VGONTZAS AN, Bixler EO, ​​Chrousos GP. Vgontzas an, et al. Sleep Med Rev. 2005 יוני; 9 (3): 211-24. doi: 10.1016/j.SMRV.2005.01.006. Sleep Med Rev. 2005. PMID: 15893251 סקירה.

Isono s. Isono s. הנשמה. 2012 ינואר; 17 (1): 32-42. doi: 10.1111/j.1440-1843.2011.02093.איקס. הנשמה. 2012. PMID: 22023094 סקירה.

מצוטט על ידי

Papaetis GS. Papaetis GS. Arch Med Sci Atheroscler Dis. 2023 28 בפברואר; 8: E19-E34. doi: 10.5114/Amsad/161170. ECOLLECTION 2023. Arch Med Sci Atheroscler Dis. 2023. PMID: 37153372 מאמר PMC בחינם.

Alterki A, Abu-Farha M, Al Shawaf E, Al-Mulla F, Abubaker J. Alterki A, et al. Int j mol sci. 2023 6 באפריל; 24 (7): 6807. doi: 10.3390/IJMS24076807. Int j mol sci. 2023. PMID: 37047780 מאמר PMC בחינם. סקירה.

Lee S, Ryu S, Lee GE, Redline S, Morey Bn. Lee S, et al. מפעלי בריאות אתן גזעי. 2023 9 בינואר: 1-11. doi: 10.1007/S40615-022-01507-Z. מקוון לפני הדפוס. מפעלי בריאות אתן גזעי. 2023. PMID: 36622567 מאמר PMC בחינם.

Rokou A, Eleftheriou A, Tsigalou C, Apessos I, Nena E, Dalamaga M, Voulgaris A, Steiropoulos P. Rokou A, et al. נציג קורט נוט. 2023 מרס; 12 (1): 26-38. doi: 10.1007/S13668-022-00445-W. EPUB 2022 26 בנובמבר. נציג קורט נוט. 2023. PMID: 36435894 מאמר PMC בחינם. סקירה.

Saito K, Shimamoto T, Takahashi Y, Okushin K, Takahashi M, Masuda Y, Nishikawa T, Kakushima N, Wada R, Yamamichi N. Saito K, et al. Sci Rep. 2022 24 בנובמבר; 12 (1): 20318. doi: 10.1038/S41598-022-24863-6. Sci Rep. 2022. PMID: 36434061 מאמר PMC בחינם.

הפניות

1. 1. Oltmanns KM: שומן בטן ודום נשימה בשינה: העוף או הביצה (מכתב)? טיפול בסוכרת 31: E61, 2008. Doi: 10.2337/DC08-0677 – DOI – PMC – PubMed
   1. עמוד G, Shehadeh N: שומן בטן ודום נשימה בשינה: העוף או הביצה? טיפול בסוכרת 31 (Suppl. 2): S303–309, 2008 – PMC – PubMed
   1. Oltmanns KM, Gehring H, Rudolf S, Schultes B, Schweiger U, Born J, Fehm HL, Peters A: דיכוי מתמשך של הוצאות אנרגיה מנוחה לאחר היפוקסיה חריפה. מטבוליזם 55: 669–675, 2006 – PubMed
   1. Stenlof K, Grunstein R, Hedner J, Sjostrom L: הוצאות אנרגיה בדום נשימה בשינה חסימתית: השפעות של טיפול בלחץ דרכי הנשימה החיוביות מתמשכות. Am J Physiol 271: E1036 – E1043, 1996 – PubMed
   1. Polotsky Vy, Li J, Punjabi NM, Rubin AE, Smith PL, Schwartz AR, O’Donnell CP: היפוקסיה לסירוגין מגדילה את עמידות האינסולין בעכברים שמנים גנטית. J Physiol 552: 253–264, 2003 – PMC – PubMed

   הקשר בין שומן בטן לדום נשימה בשינה

   

   השמנת יתר נחשבת זה מכבר לאחד מגורמי הסיכון החשובים ביותר לדום נשימה בשינה חסימתית (OSA) אצל מבוגרים. בפרט, שומן קרביים – סוג של שומן שנאסף בבטן – נחשב יותר ויותר כגורם סיכון משמעותי במיוחד לדום נשימה בשינה. שומן קרביים בבטן ממוקם בחלל הבטן, סביב הגוף&rsquo;איברים. שומן קרבי עצמו נחשב לגורם סיכון חשוב למספר מצבים רפואיים חמורים, כולל מחלות לב וכלי דם וסוכרת. למרות שגברים ונשים כאחד נמצאים בסיכון לדום נשימה חסימתי בשינה, גברים מאובחנים עם ההפרעה במספרים גדולים יותר, ומחקרים מסוימים הצביעו על כך שגברים עם OSA נמצאים בסיכון גבוה יותר לתמותה מאשר נשים.

   מחקר חדש מצא עדות לקשר חזק בין שומן קרביים לבין דום נשימה בשינה חסימתית – קישור המיוחד לגברים עם הפרעת השינה. חוקרים ביפן בדקו את הקשר בין שומן קרביים לבין דום נשימה בשינה חסימתית אצל גברים ונשים כאחד. הם גילו קשר חזק בין דום נשימה בשינה לבין הצטברות שומן קרביים בקרב גברים, אך לא בקרב נשים. המחקר כלל 271 גברים ומאה נשים שטופלו בדום נשימה בשינה חסימתית בין אוקטובר 2008 לדצמבר 2010. החוקרים ניתחו את מערכות היחסים בין מדידות שונות של מסת גוף והצטברות שומן ומדדים של OSA. הם מצאו הבדלים משמעותיים בין מערכות יחסים אלה אצל גברים לבין נשים:

   • נמצא כי היקף BMI ומותניים היה דומה אצל גברים ונשים כאחד.
   • לגברים במחקר היו הצטברות גדולה יותר של שומן קרביים מאשר נשים.
   • לגברים היו גם OSA חמורים יותר מאשר נשים, וגם היו דיסליפידמיה חמורה יותר – רמות מוטעות של שומנים בדם. כולסטרול גבוה וטריגליצרידים גבוהים הם הסוגים השכיחים ביותר של דיסליפידמיה.
   • אצל גברים, הצטברות שומן קרביים נקשרה לשני אינדיקטורים לחמצן דם דם, שנחשבים בעצמם אינדיקטורים לדום נשימה בשינה.
   • אצל גברים, שומן קרביים היה קשור גם לגיל ועם מדד גוף-מסה (BMI).
   • אצל נשים, החוקרים לא מצאו קשר בין דום נשימה בשינה חסימתית לבין הצטברות שומן קרביים.
   • אצל נשים, שומן קרביים היה קשור רק לאינדקס מסה גוף.

   ממצאים אלה עשויים לעזור להסביר את הסיכונים המוגבהים של מחלות לב וכלי דם בקרב גברים עם דום נשימה בשינה חסימתית. אָנוּ&rsquo;ידוע מזה זמן כי עודף שומן – במיוחד באזור הבטן – קשור לסיכון גדול יותר לבעיות בריאותיות, כולל גם מחלות לב וכלי דם וגם דום נשימה בשינה חסימתית. מחקרים אחרים מצאו גם קשרים בין שומן קרביים ל- OSA, כמו גם הבדלים בין הסיכונים הנלווים לגברים ולנשים:

   • חוקרים במכללה לרפואה של מדינת פנסילבניה חקרו את הקשר בין שומן קרביים ל- OSA אצל גברים ונשים שאינם שמנים. אצל גברים הם מצאו שומן קרביים הקשורים לדום נשימה חסימתי בשינה. אצל נשים, שומן קרבי לא היה קשור ל- OSA. אבל סוג אחר של שומן – שומן מעוצב, הממוקם ממש מתחת לעור בבטן ובכל הגוף – היה קשור לדום נשימה בשינה אצל נשים.
   • מחקר שנערך על גברים ונשים שמנים מצא כי שומן קרביים היה גדול משמעותית בקרב חולים עם דום נשימה בשינה חסימתית מאשר אלה ללא, והובילו את החוקרים להציע כי שומן קרבי הוא גורם סיכון חשוב עבור OSA אצל גברים ונשים כאחד הסובלים מהשמנת יתר.
   • אנשים עם הצטברות שומן קרביים ונשימה עם הפרעות שינה היו בעלי סיכוי גבוה יותר לחוות תסמונת כלילית חריפה לילית, סוג רציני של מחלת לב, במחקר זה שנערך ביפן.
   • יש כמה חדשות טובות לחולי דום נשימה בשינה חסימתית המשתמשים בטיפול CPAP לטיפול בהפרעת השינה שלהם: מחקרים הצביעו על כך שניתן להפחית משמעותית שומן קרביים בקרב אנשים עם OSA עם שימוש רגיל וארוך טווח בטיפול נפוץ זה.

   דום נשימה בשינה חסימתית מתרחש כאשר שרירים בחלק האחורי של הגרון נסגרים, חוסמים את דרכי הנשימה העליונות וגורמים להפרעה לנשימה רגילה ובלתי מפוזרת. מקרים אלה של נשימה מופרעת יכולים להתרחש בכל מקום בין קומץ פעמים בלילה ועד מאות פעמים בתקופת שינה אחת, שודדים אנשים עם שינה מנוחה ומביאים אותם בסיכון למגוון של בעיות בריאותיות. זה&rsquo;S העריכו כי 3-7% מהמבוגרים בארצות הברית סובלים מדום נשימה בשינה חסימתית, אך ההפרעה נחשבת לאובחנת באופן משמעותי, במיוחד בקרב נשים. דום נשימה בשינה קשור לסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם וסוכרת, כמו גם לסרטן מסוים.

   יש גוף משמעותי של מחקרים המראים כי אנשים עם דום נשימה בשינה חסימתית הם בעלי סיכון גדול יותר לתמותה מאלו ללא הפרעת השינה, אם ההפרעה נותרה ללא טיפול. ישנן אינדיקציות במחקר מסוים כי גברים נמצאים בסיכון גדול יותר לתמותה מאשר נשים, אם כי זה&rsquo;ברור כי גברים ונשים עם דום נשימה בשינה חסימתית מתמודדים עם סיכוני בריאות ותמותה מוגברים בהשוואה לאלה ללא הפרעה.

   ההימור גבוה עבור אנשים עם דום נשימה חסימתי בשינה: ההפרעה מפריעה מאוד לישון ויכולה להוביל לבעיות בריאותיות חמורות אם לא יזוהו ומטפלות בה. הבנה עם ספציפיות רבה יותר מצבי הבריאות ואורח החיים שעלולים להגביר את הסיכון לדום נשימה בשינה יכולים להוביל לסינון וטיפול טובים יותר. זה&rsquo;חשוב גם להמשיך להעריך את הדרכים בהן עשויים להיות שונים הסיכונים לגברים ונשים, וליצור קריטריוני סקר ופרוטוקולי טיפול המותאמים לצרכים של כל אחד מהם. לגברים ולנשים כאחד, שמירה על משקל בריא, תוך תשומת לב מיוחדת לכושר הבטן, חשובה לשינה טובה ובריאות טובה.

   שומן בטן ודום נשימה בשינה: העוף או הביצה?

   תסמונת דום נשימה בשינה חסימתית (OSA) היא הפרעה המאופיינת בפרקים חוזרים ונשנים של חסימת דרכי הנשימה העליונות המתרחשות במהלך השינה. תכונות משויכות כוללות נחירות רועשות, שינה מקוטעת, היפוקסמיה חוזרת ונשנית/היפרקפניה, ישנוניות בשעות היום וסיבוכים קרדיווסקולריים. השכיחות של OSA היא 2-3% ו -4-5% בקרב נשים וגברים בגיל העמידה, בהתאמה. השכיחות של OSA בקרב חולים שמנים עולה על 30%, ומגיעה לגובה של 50-98% באוכלוסיית השמנת יתר חולנית. השמנת יתר היא ככל הנראה גורם הסיכון החשוב ביותר להתפתחות OSA. כ -60-90% מהמבוגרים עם OSA סובלים מעודף משקל, והסיכון היחסי של OSA בהשמנת יתר (BMI> 29 ק”ג/מ ‘2) הוא ≥10. מחקרים רבים הראו את ההתפתחות או החמרה של OSA עם עלייה במשקל, לעומת שיפור משמעותי עם הפחתת משקל. ישנם כמה מנגנונים האחראים על הסיכון המוגבר של OSA עם השמנת יתר. אלה כוללים מופחת גודל לומן הלוע בגלל רקמות שומניות בתוך דרכי הנשימה או בקירותיו לרוחב, ירידה בכוח ההגנה על שרירי דרכי הנשימה העליונות בגלל מרבצי שומן בשריר, והפחתה את גודל דרכי הנשימה העליונות המשניות להשפעה המונית של הבטן הגדולה על דופן החזה ומתיחת קנה הנשימה. מנגנונים אלה מדגישים את החשיבות הגדולה של שומן שנצבר באזורי הבטן והצוואר בהשוואה לזה ההיקפי. הבטן היא הרבה יותר מהירכיים המשפיעות על גודל דרכי הנשימה העליונות ותפקוד. מכאן שהשמנת יתר קשורה לעלייה בקריסות דרכי הנשימה העליונות (אפילו אצל נבדקים לא -אפנאים), עם שיפור דרמטי לאחר הפחתת משקל. לעומת זאת, OSA עשויה עצמה לנטות את האנשים להחמיר את השמנת יתר בגלל חסך שינה, רדמות יום ושיבש את חילוף החומרים. OSA קשורה להפעלה סימפתטית מוגברת, פיצול שינה, שינה לא יעילה ועמידות לאינסולין, מה שעלול להוביל לסוכרת ולהחמרה של השמנת יתר. יתר על כן, OSA עשויה להיות קשורה לשינויים ברמות הלפטין, הגרלין ואורקסין; צריכת תיאבון וקלוריות מוגברת; ושוב מחמיר את השמנת יתר. לפיכך, נראה כי השמנת יתר ו- OSA יוצרים מחזור קסמים בו כל אחד מהם מביא להחמרה של האחר.

   אף על פי שהעניין בשינה ובחלומות קיים מאז שחר ההיסטוריה, רק ב 25-35 השנים האחרונות הרופאים הכירו בחשיבותם של הפרעות שינה, ורק בעשרים-25 השנים האחרונות ששירותי מעבדת השינה היו זמינים בדרך כלל. במהלך השנים האחרונות הוכרו מספר קטגוריות של הפרעות שינה, עם עניין מיוחד בהפרעות נשימה במהלך השינה. עכשיו די ברור שכמות ואיכות החיים מתדרדרים משניים לנשימה מופרעת בשינה, עם קשרים מורכבים בין נשימה עם הפרעות שינה והשמנת יתר, מחלות לב, שבץ וסוכרת.

   תסמונת דום נשימה בשינה חסימתית (OSA) מאופיינת בקריסה חוזרת ונשנית של דרכי הנשימה הלועות במהלך השינה, מה בדרך כלל דורש עוררות כדי להקים מחדש את סבלנות דרכי הנשימה ולחדש את הנשימה. לפיכך, המטופל סובל משני פיצול השינה (עוררות תכופה) והן מההיפוקסמיה החוזרת ונשנית והיפרקפניה הנובעת מהשהיית הנשימה. כתוצאה מכך, ההשלכות השליליות הפוטנציאליות יכולות להיות ירידה בתפקוד הנוירו -קוגניטיבי (ישנוניות, שינויי מצב רוח), סיבוכים לב וכלי דם (יתר לחץ דם מערכתי וריאתי, קורמונלה, הפרעות קצב, אוטם שריר הלב ושבץ מוחי), ובסופו של דבר מוות. תכונות קשורות כוללות נחירות רועשות, פה יבש עם התעוררות, כאבי ראש של בוקר, צרבת, נוקטוריה, ישנוניות בשעות היום ותפקוד מיני אצל גברים. האבחנה מאושרת בדרך כלל על ידי פוליסומנוגרפיה של לילה, שבמהלכה נרשמת שינה בזמן נשימה, ומאמץ נשימתי, רוויה בחמצן ואלקטרוקרדיוגרמה מנוטרים בו זמנית. מחקרים אמבולטוריים מופיעים והאבחנה נעשית לעיתים במהלך מחקר שינה ביתי. חסימת דרכי הנשימה העליונה יכולה להיות שלמה, ובמקרה זה אין זרימת אוויר (דום נשימה חסימתי) או חלקי, שבמהלכו יש ירידה משמעותית בהפסקת אוויר מוחלטת של זרימת אוויר (היפופנאה חסימתית), אך לא בהפסקת אוויר (. חולים עם דום נשימה בשינה מאופיינים בדרך כלל במדד דום נשימה-היפופניאה או במדד הפרעות בדרכי הנשימה, שהוא המספר הממוצע של דום נשימה בתוספת היפופניאה לשעה של שינה. עוצמתם של דיפואציות החמצן היא מדד נוסף המשמש בדרך כלל לציון חומרת ההפרעה. באופן כללי אצל מבוגרים, מדד הפרעות נשימה 40 או רוויה מינימלית של חמצן

   גורם הסיכון החשוב ביותר ל- OSA הוא השמנת יתר באופן כללי ושמנת יתר מרכזית בפרט. אמנם הוא מתועד היטב כי השמנת יתר עלולה לגרום ל- OSA באמצעות מספר מנגנונים, אך עדויות אחרונות מצביעות על כך ש- OSA יכול להחמיר את השמנת יתר. לפיכך, נראה שיש קשרים מורכבים בין OSA להשמנה.

   היבטים אפידמיולוגיים –

   השכיחות של תסמונת OSA עשויה להשתנות במקצת על סמך ההגדרה המשמשת. ההגדרה הנפוצה ביותר של OSA היא השילוב של מדד הפרעות בדרכי הנשימה של למעלה מחמישה אירועים לשעה של שינה בתוספת תלונה על רדנות היום בשעות היום. כאשר נעשה שימוש בהגדרות אלה במחקר מבוסס אוכלוסייה גדול, השכיחות המדווחת הייתה 2 ו -4% בקרב נשים וגברים בגיל העמידה, בהתאמה (1). באמצעות אותן הגדרות במחקר קוריאני שנערך לאחרונה, נמצא כי שכיחות ה- OSA הייתה 4 4.5% אצל גברים ו -3.2% בקרב נשים (2). מספר מחקרים אפידמיולוגיים אחרים ספציפיים לאתניים חשפו כי השכיחות של OSA דומה או גבוהה במקצת בקרב אוכלוסיות אסייתיות, אינדיאניות, היספניות ואפרו-אמריקאיות מאשר באוכלוסיות קווקזיות (3-6). עם זאת, לא ברור בשלב זה אם השכיחות המוגברת בקבוצה אתנית ספציפית נובעת מסיבות גנטיות ישירות או ממאפיינים הקשורים לאתניים של פנוטיפ גוף כמו מבנה דרכי הנשימה העליונות או השמנת יתר (6). לאחרונה בוצעו מספר מחקרים מבוססי קהילה כדי ללמוד יותר על השכיחות וההשפעה של נשימה עם הפרעת שינה על בריאות כללית. במחקר לבריאות לב שינה, דווח כי> 10% מהאוכלוסייה הכללית יש מידה מסוימת של נשימה עם הפרעת שינה, עם רדנות ביום מתואמת לחומרת הפרעת הנשימה (7). יתר על כן, בדו”ח של למעלה מ 15,000 אנשים ממחקר בריאות לב שינה, ההערכה היא שלמרות ששכיחות ה- OSA היא מעל 4%, רק 1.6% אבחנה כזו של הרופא שלהם, ורק 0.6% טופלו למעשה ב- OSA, מה שמצביע על אבחון מתחת לאיתור והכרה מתחת להפרעה חשובה זו (8). מכיוון ש- OSA קשור למספר גורמי סיכון ומחלות נלוות, מספר מחקרים אפידמיולוגיים דיווחו על שכיחות מוגברת של OSA בחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס (9), סוכרת (10,11), ריפלוקס במערכת העיכול (12) ואחרים (13–17). באוכלוסיות עם מחלות לב וכלי דם, נמצא כי השכיחות מוגברת באופן משמעותי, במיוחד בקרב חולים עם יתר לחץ דם (18-20). על פי הדיווחים, שכיחות מוגברת בקרב חולים עם אירוע מוחי (21), אי ספיקת כליות (22,23) ואי ספיקת לב (24). הדאגה המיוחדת היא השכיחות הגבוהה של OSA המדווחת בנהגים מקצועיים (25) בגלל הסיכון המוגבר הידוע לתאונות תנועה. לפיכך, דום נשימה בשינה חסימתית הוא הפרעה שכיחה הן באוכלוסייה הכללית והן באוכלוסיות ספציפיות יותר בסיכון, שהמרשים שבהם הוא השמנת יתר.

   שכיחות ה- OSA בקרב חולים שמנים דווחה כי היא עולה על 30% (26,27), והגיעה לגובה של 50-98% באוכלוסייה השמנת יתר חולנית (28,29). כ -60-90% מהמבוגרים עם OSA סובלים מעודף משקל, והסיכון היחסי לדום נשימה בשינה משמנת יתר (BMI> 29 ק”ג/מ ‘2) עשוי להיות גדול כמו 10 ומעלה (27,30-35). יתר על כן, ברור שהוכח כי OSA מחמיר עם עלייה במשקל ומשתפר עם הפחתת משקל (34,36–41). על פי הדיווחים, השמנת יתר הייתה החזוי הדמוגרפי החשוב ביותר לנשימה המופעלת על ידי שינה בסקר מבוסס אוכלוסייה (42). יתר על כן, OSA מתואמת בצורה הטובה ביותר עם גודל הצוואר (הגדל עם השמנת יתר מרכזית) אפילו יותר מאשר עם השמנת יתר כללית, במחקר מבוסס אוכלוסייה של למעלה מאלף גברים (43). לפיכך, באופן אפידמיולוגי הקשר בין השמנת יתר לבין OSA מתועד היטב. מבחינה מכנית, הוצעו מספר השפעות הקשורות להשמנה.

   פתופיזיולוגיה –

   החריגה העיקרית בדום נשימה בשינה חסימתית היא דרכי הנשימה הקטנות של הלוע האנטומי. במהלך ערות, האדם מסוגל לפצות על האנטומיה החשובה, על ידי הגדלת הפעילות של שרירי דרכי הנשימה העליונות השומרים על סבלנות בדרכי הנשימה. עם זאת, עם הופעת השינה, פיצוי זה אבוד וקריסת דרכי הנשימה מתרחשת. ההשלכות הפיזיולוגיות של דום נשימה הן עלייה ב- PACO₂, נפילה ב- PAO₂, והגברת המאמץ האוורור נגד דרכי הנשימה המובילות. בסופו של דבר מתרחשת עוררות חולפת משינה, אשר קמה מחדש את דרכי הנשימה ואוורור. לאחר מכן האדם חוזר לישון והמחזור מתחיל שוב, כדי לחזור על עצמו לעתים קרובות במהלך הלילה (44).

   אנטומיה הלועית –

   מספר מחקרים, תוך שימוש במגוון טכניקות הדמיה (טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית, השתקפות אקוסטית וספלומטריה) הראו דרכי אוויר קטנות של הלוע בחולים עם OSA (45-54). גודל דרכי הנשימה הקטן יותר עשוי לנבוע מכמה תסמונות או מבני אנטומיות ושלד, אך תמיד מחמיר עם שומן גוף והשמנת יתר של הגוף (55–57). כאשר גודל הלומינלי הוא צר יותר, הוא הופך את דרכי הנשימה לפגיעות להתמוטטות (44). על גבי מרבצי שומן ישירים בתוך קירות הלומינל של דרכי הנשימה, גודל דרכי הנשימה העליונות עשוי להיות קטן יותר בקרב חולים שמנים בגלל נפח הריאות המופחת (יכולת שיורית תפקודית) (58). הוכח כי בחולים שמנים עם OSA, אזור חתך הלוע הוא קטן באופן חריג ומשתנה במידה ניכרת עם שינויים בנפח הריאות. שטח הלוע ירד משמעותית על טווח הקיבולת החיונית, החל מהקיבולת הריאה הכוללת לנפח שיורי (58), ככל הנראה בגלל המתיחה המופחתת של קנה הנשימה. גם עליות ההשראה וגם המתיחה החזה הטוניק (משיכת בית החזה) על קנה הנשימה, האופיינית לאנשים רזים לעומת אנשים עם עודף משקל, הוכחו כמשפרת את סבלנות דרכי הנשימה העליונות (59,60).

   בנוסף לגודל דרכי הנשימה, צורת דרכי הנשימה עשויה להיות גם קובעת חשובה לקריסות דרכי הנשימה העליונות באופן כללי ובמיוחד בהשמנת יתר בפרט. בעוד שבדרך כלל מימד דרכי הנשימה הלומינליות האנטרו-אחוריות/לרוחב הוא נמוך, חולים עם OSA מדגימים צורה סגלגלה של דרכי הנשימה הלועיות (i.ה., לחץ דרכי הנשימה הגבוה יחסית/מימד דרכי הנשימה הלומינליות לרוחב) (61,62). כאשר דרכי הנשימה סגלגלה בצורת, יש יכולת מופחתת של שרירים להרחיב את הלוע (63). בנוסף, לרקמות הרכות המקיפות את דרכי הנשימה העליונות עשויות להיות תפקיד עצמאי. באמצעות ניתוחים מתוחכמים של משתני רקמות רכות, הוכח כי חולי דום נשימה בשינה היו בעלי עובי מוגבר של קירות הלוע לרוחב, ללא תלות בעובי כרית השומן (ברמה של לומן דרכי הנשימה המינימליות) (45,46,50,51-57). ממצא זה מועיל בהסבר הקוטר הרוחבי המופחת של לומן דרכי הנשימה באפניקים בהשוואה לנבדקי בקרה שאינם תואמים משקל. לא נצפו הבדלי שלד חשובים, מה שמשפיע על רקמות רכות כהבדל האנטומי העיקרי בין אפניקים לנבדקי בקרה. Schwab et al. (50,51) טענו כי עיבוי קיר לרוחב ובסופו של דבר התמוטטות הם רכיבים חשובים בפתוגנזה של OSA אצל מבוגרים. לפיכך, השפעות אנטומיות המקדמות אנשים שמנים לקריסת דרכי הנשימה כוללות שטח חתך קטן יותר בדרכי הנשימה (מופחת גודל לומן בגלל רקמות שומניות בתוך דרכי הנשימה או בקירות הרוחב שלו, הפחית את גודל דרכי הנשימה העליון המשני לאפקט המוני של הבטן הגדולה על קיר החזה וטרקציית הרכבה) ושינוי צורתו לאזור הסגלג. מנגנונים אלה מדגישים את החשיבות הגדולה של שומן שנצבר באזורי הבטן והצוואר בהשוואה לאזור ההיקפי, מכיוון שמדובר בבטן הרבה יותר מהתובלות, והפקדת השומן הישיר באזור הלוע, המשפיעים על גודל דרכי הנשימה העליונות (31,32–64).

   תפקיד שרירי הלוע –

   שרירי דרכי הנשימה העליונות המעוררות ההשראה מופעלים במהלך ההשראה ומנוגדים את ההשפעה המתמוטטת של לחץ דרכי הנשימה השליליות. ה- Genioglossus הוא השריר שנחקר בצורה הטובה ביותר. הפעילות של הגניוגלוסוס מופחתת באופן משמעותי במהלך התפוגה כאשר הלחץ בתוך דרכי הנשימה הופך לחיובי ויש פחות נטיות להתמוטטות. שרירים אחרים כמו Tensor Palatini אינם מדגימים בעקביות פעילות פאסית מעוררת השראה, אלא במקום זאת שומרים על רמת פעילות קבועה יחסית לאורך מחזור הנשימה. אלה נקראים שרירי טוניק, או יציבה, ונחשבים גם למלא תפקיד בשמירה על סבלנות דרכי הנשימה. לחץ שלילי בלוע (שהיה נוטה לקרוס את דרכי הנשימה) מפעיל באופן ניכר את השרירים הללו, מה שבתורו מנוגד את ההשפעה המתמוטטת הזו (65–69). בקרב חולים עם דום נשימה בשינה עם דרכי הנשימה הקטנות אנטומית, רפלקס לחץ שלילי מופעל באופן משמעותי במהלך ערות, מה שמוביל לפעילות שרירים מוגברת של רילטור כמנגנון פיצוי עצבי לשמירה להגנה על דרכי הנשימה (70). לפיכך, נטייתו של האדם לקריסת דרכי הנשימה העליונות במהלך השינה תלויה בשני משתנים: 1) האנטומיה הנטייה של המטופל ו 2) רמת הפעילות של שריר מרחיב הלוע.

   השפעת השינה על פעילות שרירי דרכי הנשימה העליונה ממלאת ככל הנראה תפקיד חשוב בפתופיזיולוגיה של OSA. ההפעלה הרפלקס המגן של שרירים אלה שניתן לראות במהלך ערות מופחתת באופן ניכר במהלך השינה. הגדלה מונעת רפלקס זו של פעילות שרירי המרחב מפצה על אנטומיה לקויה בקרב חולי דום נשימה במהלך ערות. במהלך השינה יש הנחתה או אובדן ניכר של מנגנון רפלקס זה, אפילו בנבדקים רגילים. לפיכך, אובדן של מנגנון ההגנה על רפלקס הלחץ השלילי עם התלות המופחתת של הפעלת שרירי ההרחבה בלחץ שלילי וב- CO עולה₂ להוביל לפעילות שרירים נופלת וקריסת דרכי הנשימה (67,68,71,72).

   ההשפעה של השמנת יתר על מרחיב דרכי הנשימה העליונות המגנה על הפעלת שרירים ממלאת ככל הנראה תפקיד משמעותי בנטייה של אנשים שמנים לקראת קריסת דרכי הנשימה. מספר מחקרים דיווחו על ירידה בכוח ההגנה על שרירי דרכי הנשימה העליונים או על מבנה שרירים שינו בגלל מרבצי שומן בתוך השריר (46,73,74). זה עלול לגרום להגברת velopharynx מוגברת במהלך ערות בקרב אנשים שמנים, מה שעלול להיות נטייה לחסימת דרכי הנשימה העליונות במהלך השינה. אכן, הוכח בבירור כי השמנת יתר קשורה לעלייה בקריסות דרכי הנשימה העליונות, עם שיפור דרמטי לאחר הפחתת משקל (41,75). נמצא כי תאימות velophargeal נמצאת בקורלציה חזקה עם היקף הצוואר ו- BMI (74).

   לפיכך, השמנת יתר עלולה לגרום לקריסות דרכי הנשימה העליונות ופגיעות ל- OSA מבוססת היטב. הגורמים העיקריים מוצגים בקצרה באיור. 1 (צד ימין). עם זאת, עדויות אחרונות מראות כי OSA יכול גם לנטות אנשים לעלות במשקל. מנגנונים אלה מוצגים על צד שמאל של איור. 1 ונדונים להלן.

   השלכות התנהגותיות –

   מחקרים רבים הצביעו על יעילות השינה המופחתת ואת אופי השינה הלא-מרתק בחולים עם דום נשימה בשינה. השינה מקוטעת, עם מופחתת שינה עם גל איטי ושינה ב- REM, ואחד התסמינים הבולטים ביותר של OSA הוא מוגזם של יום שני ביום (76–81). אף על פי שלא מתואמת בחוזקה, הגברת חומרת ה- OSA גורמת לשישנות סובייקטיבית ואובייקטיבית כאחד, מה שעלול לגרום כתוצאה מכך לשכיחות מוגברת של תאונות תעסוקה ותנועה (82–87). ישנוניות בשעות היום עלולה לגרום לירידה במצב הרוח ולירידה בפעילות הגופנית, שאם לא קשורה לצריכת קלוריות מופחתת, כמובן יחמיר את השמנת יתר. אכן, הוכח כי השמנת יתר ו- OSA קשורים לפעילות גופנית מופחתת, העולה לאחר ניתוח הפחתת משקל (88). לפיכך, חולים תיאורטיים עם OSA נמצאים בסיכון גבוה לעלות במשקל ובהמשך מחמרים את ה- OSA שלהם. כאשר מטופלים, המטופלים מצליחים לשפר את הערנות ואת הפעילות בשעות היום (80,89). אם נותרו לא מטופלים, חלק מהמטופלים נוטים לעלות במשקל והדום נשימה מחמיר (34,90). נראה כי האיזון המטבולי של דום נשימה בשינה והשמנת יתר נובע מאיזון מורכב בין מספר הורמונים רגולטוריים.

   שינויים הורמונליים –

   ידוע היטב כי חסך שינה מוריד את סובלנות הגלוקוז ומביא להתנגדות לאינסולין (91-93). גוף הולך וגדל של עדויות אפידמיולוגיות תומך בקשר בין חסך שינה חלקית כרונית (משך שינה קצר) לבין הסיכון להשמנה, עמידות לאינסולין וסוכרת (94). חסך שינה למשך 24 שעות הפחית את הרגישות לאינסולין בקרב נבדקים בריאים ללא שינויים ברמות הקורטיזול (91). הוצע כי חסך שינה מביא לירידה ברגישות לאינסולין באתרי קולטנים היקפיים, מה שעלול בסופו של דבר להוביל לתשישות אינסולין באתרי לבלב, לאחר תקופות ארוכות יותר של חסך שינה (92). מכיוון ש- OSA קשור לפיצול שינה, ביעילות אובדן שינה וישנוניות בשעות היום, הוערכה הרגישות לאינסולין בקרב חולים ואכן דווח על עמידות לאינסולין (95-97). כי OSA הוא גורם סיכון עצמאי לעמידות בפני עמידות לאינסולין, ניתן ללמוד משיפור ברגישות לאינסולין לאחר 3 חודשים (אך לא יומיים) של טיפול בלחץ דרכי הנשימה החיוביות (CPAP) (98). עם זאת, המנגנון המדויק המוביל להתנגדות לאינסולין בקרב חולים עם OSA אינו מובן לחלוטין. אפשרות אחת היא חסך שינה יעיל הקשור ל- OSA, ומנגנון פוטנציאלי נוסף עשוי להיות כרוך בפעילות אוהדת מוגברת ב- OSA (98). במחקר מאוחר וגדול יותר של אותה קבוצה, החוקרים דיווחו כי הרגישות לאינסולין גדלה משמעותית לאחר יומיים ונשארה יציבה לאחר 3 חודשים של טיפול ב- CPAP. השיפור ברגישות לאינסולין בטיפול לטווח הקצר (יומיים) היה מסומן יותר בקרב חולים פחות שמנים. המחברים הציעו כי אצל אנשים שמנים, רגישות לאינסולין נקבעת בעיקר על ידי השמנת יתר (מכיוון שהם הושפעו פחות מ- CPAP) ובמידה פחותה על ידי OSA (99). כדי ללמוד על המנגנון של עמידות לאינסולין ב- OSA, Polotsky et al. (100) חקר מודל של היפוקסיה לסירוגין בעכברים חסרי השמנת יתר-להטין. בעכברים רזים, היפוקסיה לסירוגין הביאה לירידה ברמות הגלוקוז בדם בצום, שיפור בסובלנות הגלוקוז ללא שינוי ברמות האינסולין בסרום ועלייה ברמות הלפטין בסרום בהשוואה לשליטה. לפטין היה הגן היחיד המווסתר שהשפיע על ספיגת הגלוקוז. בעכברים שמנים, היפוקסיה לסירוגין לטווח קצר הובילה לירידה ברמות הגלוקוז בדם המלווה בעלייה ברמות האינסולין בסרום, שבוטלה על ידי עירוי לפטין קודם. עכברים שמנים שנחשפו להיפוקסיה לסירוגין למשך 12 שבועות (לטווח הארוך) פיתחו עלייה תלויה בזמן ברמות האינסולין בסרום בצום והחמרה סובלנות לגלוקוז, מה שמצביע על עמידות לאינסולין. החוקרים הגיעו למסקנה כי העלייה בעמידות לאינסולין בתגובה להיפוקסיה ממושכת לסירוגין הייתה תלויה בשיבוש מסלולי הלפטין (100). במחקר שנערך לאחרונה על בני אדם עם OSA, Babu et al. (101) דיווחו כי 83 יום ב- CPAP הביאו להפחתה משמעותית של רמות הגלוקוז כמו גם A1C, עם מתאם משמעותי בין טיפול CPAP לבין הפחתה ב- A1C.

   לפטין הוא חלבון המיוצר על ידי רקמת שומן המסתובבת למוח ומתקיימת אינטראקציה עם קולטנים בהיפותלמוס כדי לעכב אכילה ושליטה על משקל הגוף וחלוקת השומן (טבלה 1). יש עדויות הולכות וגוברות לכך שוויסות הלפטין משתנה ב- OSAS. מרבית המחקרים דיווחו על עלייה ברמות הלפטין בקרב חולים עם OSA (95,102–104), אשר בדרך כלל היו בקורלציה עם מדד דום נשימה-היפופניאה (95,102). יתר על כן, טיפול ספציפי ב- OSA עם CPAP באף הביא לירידה ברמות הלפטין (95,105,106). הוצע כי היפרלפטינמיה עשויה להיות סמן פרוגנוסטי של OSA (102). מכיוון שרמות הלפטין עשויות בחולים עם OSA ללא תלות בתכולת שומן בגוף, הונחה כי OSA קשורה להתנגדות להשפעות הפחתת המשקל של לפטין (103), מה שעלול לגרום לתורם לעלייה בתאבון ולעלייה במשקל.

   הורמון נוסף שהתגלה לאחרונה יחסית המסדיר את התיאבון ומשקל הגוף הוא גרלין. במחקר שנערך לאחרונה על חולים עם נבדקי ביקורת של OSA ו- BMI, הוכח כי רמות הגרלין היו גבוהות יותר באופן משמעותי בקרב חולים עם OSA (107). טיפול ב- CPAP ביומיים הספיק בכדי להפחית משמעותית את רמות הגרלין בקרב חולים אלה (107). ההשפעות המעוררות התיאבון של גרלין עשויות בהחלט לתרום לעלייה בצריכת הקלוריות ולעלייה במשקל בקרב חולים עם OSA.

   אורקסין (המכונה גם היפוקרטין) הוא גם נוירופפטיד מגרה תיאבון נוסף. Hypocretin -1 ו- -2, או Orexin -A ו- -B, מיוצרים על ידי נוירונים היפותלמיים לרוחב ומשתתפים בשליטה על האכלה, שינה, ערות, הומאוסטזיס נוירואנדוקריני, ויסות אוטונומי. בתחילה, הוצע תפקיד בבקרת תיאבון כפעולה העיקרית של שני הנוירופפטידים ההיפותלמיים, מכיוון שאתר הסינתזה שלהם ואיוורון, ההיפותלמוס לרוחב, מעורב בעיקר בשליטה על נטילת המזון. הרס של אזורים היפותלמיים לרוחב מביא להזנת, ואורסינים נחשבו לחומרים המתווכים כוננים מעוררי תיאבון. עם זאת, מחקרים נוספים מצביעים על מערך מורכב יותר של פונקציות ותופעות (108). בעוד שרמות אורקסין חשובות בבירור לערנות והן נמוכות (בלתי ניתנות לגילוי) בהפרעות רדוחות כמו נרקולפסיה, ב- OSA, ישנם דיווחים לא עקביים. מחקרים דיווחו על עלייה ברמות (109) וגם על רמות מופחתות (110) של אורקסין ב- OSA. מחקר אחד דיווח על קשר חיובי בין מדד דום נשימה-היפופניאה לרמות אורקסין (109), מה שעלול להסביר את הנטייה לעלייה במשקל בקרב חולים עם OSA. מדדנו אורקסין בחולים מנומנמים במיוחד לאחר הסרה כירורגית של גידול Craniopharyngioma. למרות שציפינו למצוא רמות נמוכות, מה שיסביר את ישנוניות הקשה, מצאנו רמות נורמליות ואפילו גבוהות, מה שיסביר את העלייה המתמדת במשקל הגוף שצפינו בחולים שלנו (111).

   לסיכום, נראה כי ישנם קשרים מורכבים בין השמנת יתר לבין OSA, כאשר גורמים רבים משפיעים על שניהם. ידוע היטב כי השמנת יתר עלולה לגרום או להחמיר את OSA, באמצעות מספר מנגנונים פוטנציאליים. אם OSA מחמיר את השמנת יתר פחות ברור כרגע, אם כי ישנם כמה מנגנונים פוטנציאליים התומכים ברצף כזה. מחקרים בשליטה טובה בקנה מידה גדול עשויים לשפוך אור על נושא מורכב זה.

   איור 1-

   

   מנגנונים פוטנציאליים מעצבים מחזור קסמים בו השמנת יתר עלולה לגרום ל- OSA ו- OSA עלולים להוביל לעלייה במשקל (ראה טקסט לפרטים). UAW, דרכי הנשימה העליונות.

   איור 1-

   

   מנגנונים פוטנציאליים מעצבים מחזור קסמים בו השמנת יתר עלולה לגרום ל- OSA ו- OSA עלולים להוביל לעלייה במשקל (ראה טקסט לפרטים). UAW, דרכי הנשימה העליונות.

   שולחן 1-

   סיכום קצר של מרבית המחקרים הבוחנים את הקשר של OSA להורמונים שונים והשפעות הטיפול ב- CPAP

   .	השפעה על התיאבון .	רמה ב- OSA .	השפעת CPAP .
   אִינסוּלִין	לְהַקְטִין	מוגבר (עמידות לאינסולין)	לְהַקְטִין
   לפטין	לְהַקְטִין	גדל (התנגדות לפטין)	לְהַקְטִין
   גרלין	להגביר	מוּגדָל	לְהַקְטִין
   אורקסין	להגביר	תוצאות סותרות	להגביר

   .	השפעה על התיאבון .	רמה ב- OSA .	השפעת CPAP .
   אִינסוּלִין	לְהַקְטִין	מוגבר (עמידות לאינסולין)	לְהַקְטִין
   לפטין	לְהַקְטִין	גדל (התנגדות לפטין)	לְהַקְטִין
   גרלין	להגביר	מוּגדָל	לְהַקְטִין
   אורקסין	להגביר	תוצאות סותרות	להגביר

   הפניות

   Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S: התרחשות נשימה עם הפרעות שינה בקרב מבוגרים בגיל העמידה.

   N Engl J Med

   קים ג’יי, ב- K, You S, Kang K, Shim J, Lee S, Lee J, Park C, Shin C: שכיחות נשימה עם הפרעות שינה בגברים ונשים קוריאנים בגיל העמידה בגיל העמידה.

   האם J Respir Crit Care Med

   Ong KC, פקיד AA: השוואה בין חומרת הנשימה המופעלת על ידי שינה בקרב חולים אסייתיים וקווקזים שנראו במרכז הפרעות שינה.

   Repirpir Med

   Udwadia ZF, Doshi AV, Lonkar SG, Singh CI: שכיחות נשימה עם הפרעות שינה ודום נשימה בשינה בגברים הודים עירוניים בגיל העמידה.

   האם J Respir Crit Care Med

   שמידט-נוארה WW, Coultas DB, Wiggins C, Skipper BE, Samet JM: נחירות באוכלוסייה היספנית-אמריקאית: גורמי סיכון וקשר ליתר לחץ דם ותחלואה אחרת.

   כיצד משקל משפיע על דום נשימה בשינה

   צוות העריכה של קרן שינה מוקדש למתן תוכן העומד בסטנדרטים הגבוהים ביותר לדיוק ואובייקטיביות. העורכים והמומחים הרפואיים שלנו מעריכים בקפדנות כל מאמר ומדריך כדי להבטיח שהמידע הוא עובדתי, עדכני וחף מהטיה.

   • אנו מציינים מקורות מכובדים רק בעת חקר המדריכים והמאמרים שלנו. אלה כוללים כתבי עת שנבדקו על ידי עמיתים, דוחות ממשלתיים, עמותות אקדמיות ורפואיות וראיונות עם מומחים רפואיים ומתרגלים בתעודות.
   • יש לגבות את כל הנתונים והמידע המדעיים על ידי מקור מכובד אחד לפחות. כל מדריך ומאמר כולל ביבליוגרפיה מקיפה עם ציטוטים מלאים וקישורים למקורות המקוריים.
   • מדריכים ומאמרים מסוימים כוללים קישורים לדפי יסוד שינה רלוונטיים אחרים. קישורים פנימיים אלה נועדו לשפר את קלות הניווט ברחבי האתר, ולעולם לא משמשים כמקורות מקוריים לנתונים מדעיים או למידע.
   • חבר בצוות המומחים הרפואיים שלנו מספק סקירה סופית של התוכן והמקורות שהובאו עבור כל מדריך, מאמר וסקירת מוצרים הנוגעים לנושאים רפואיים ובריאות. מידע לא מדויק או בלתי ניתן לאמת יוסר לפני הפרסום.
   • פלגיאט לעולם אינו נסבל. סופרים ועורכים שנתפסו גניבת תוכן או מקורות בציטוט לא ראוי מסתיימים מייד, ואנחנו נעבוד לתיקון המצב עם המו”ל המקורי (ים)
   • למרות ש- Sleep Foundation שומר על שותפויות שותפים עם מותגים ופורטלים של מסחר אלקטרוני, מערכות יחסים אלה לעולם אינן משפיעות על ביקורות או המלצות המוצר שלנו. קרא את גילוי הפרסום המלא שלנו למידע נוסף.

   עדכני

   אנו מעריכים באופן קבוע כיצד התוכן במאמר זה מתיישר עם הספרות המדעית הנוכחית והמלצות מומחים על מנת לספק את המחקר המעודכן ביותר.

   תוכן העניינים

   תוכן העניינים

   • כיצד משקל עודף גורם לדום נשימה בשינה
   • יכול לישון דום נשימה לגרום לעלייה במשקל?
   • השפעות בריאותיות של דום נשימה בשינה ועודף משקל
   • יכול לרדת במשקל לרפא דום נשימה בשינה?
   • האם הטיפול בדום נשימה בשינה יעזור לך לרדת במשקל?
   • דוֹן&rsquo;לא לחכות לפנות לטיפול

   כשאתה קונה דרך הקישורים שלנו, אנו עשויים להרוויח עמלה. מוצרים או שירותים המפורסמים בדף זה עשויים להיות מוצעים על ידי ישות המזוהה בנו. למד עוד.

   דום נשימה בשינה הוא הפרעה נפוצה יחסית בה אנשים חווים שיבשו את הנשימה בזמן שהם ישנים. בדום נשימה חסימתי בשינה (OSA), הסוג הנפוץ ביותר של דום נשימה בשינה, נשימה משבשת מתרחשת בגלל דרכי הנשימה העליונות או החסומות. זה&rsquo;דומה לנשימה דרך קש. לאנשים עם OSA קשה עשויים להיות למעלה מ -30 שיבושים בנשימה ללילה .

   ככל שהקהילה הרפואית לומדת יותר על דום נשימה בשינה, מספר קישורים חשובים לעודף משקל הגוף מתעוררים. לא רק שעודף משקל יכול לגרום לדום נשימה בשינה, אלא שהוא יכול להחמיר את הסימפטומים ולהחמיר את השפעותיו הבריאותיות המזיקות. שינה לא מספקת עשויה להוביל גם לעלייה במשקל, מה שהופך אותה למחזור אכזרי. באופן מעודד, מחקרים רבים מראים כי ירידה במשקל משפרת דום נשימה בשינה. אם אתה נאבק עם דום נשימה בשינה או עודף משקל, זה&rsquo;חשוב להבין את האינטראקציות המורכבות בין שני התנאים.

   כיצד משקל עודף גורם לדום נשימה בשינה

   מספר מצבים בריאותיים מגדילים את הסבירות לפתח דום נשימה בשינה, אך OSA נפוצה ביותר בקרב אנשים הסובלים מעודף משקל או שמנים . עודף משקל יוצר מרבצי שומן באדם&rsquo;הצוואר שנקרא שומן הלוע. שומן הלוע יכול לחסום אדם&rsquo;דרכי הנשימה העליונות במהלך השינה כאשר דרכי הנשימה כבר רגועות. זו הסיבה שנחירות היא אחד מתסמיני דום נשימה בשינה הנפוצה ביותר – אוויר נדחק ממש דרך דרכי הנשימה המוגבלות, וגורם לרעש חזק.

   בנוסף, הגדלת הבטן מעודף שומן יכולה לדחוס אדם&rsquo;קיר החזה, יורד נפח הריאות. יכולת הריאה המופחתת זו מפחיתה את זרימת האוויר המקור האמינו של הספרייה הלאומית לרפואה, מידע ביוטכנולוגי המרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי מקדם מדע ובריאות על ידי מתן גישה למידע ביו -רפואי וגנומי. צפה במקור, מה שהופך את דרכי הנשימה העליונות לסבירות גבוהה יותר להתמוטט במהלך השינה. סיכון OSA ממשיך לעלות עם עולה במדד המוני גוף, מקור נאמן JAMA Network JAM. תצוגה מקור (BMI), המודדת אחת&rsquo;שומן בגוף על בסיס גובה ומשקל. אפילו עלייה במשקל של 10% קשורה לעלייה של שישה פי שישה הספרייה הלאומית לרפואה של מקור אמין, מידע ביוטכנולוגי המרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה מקדם מדע ובריאות על ידי מתן גישה למידע ביו-רפואי וגנומי. צפה במקור בסיכון OSA.

   גורמים פחות שכיחים לדום נשימה בשינה כוללים שקדים מוגדלים החוסמים את דרכי הנשימה, תכונות אנטומיות כמו צוואר גדול או גרון צר, הפרעות אנדוקריניות (כולל סוכרת ומחלות בלוטת התריס), ריפלוקס חומצה, מחלות ריאה ובעיות לב. עם זאת, בערך 60-90% מהמבוגרים אמינו כי האגודה האמריקאית לסוכרת סוכרת אמריקאית איגוד הסוכרת האמריקני הוא עמותה שמבקשת לחנך את הציבור על סוכרת ולעזור לאלה שנפגעו ממנו באמצעות מימון מחקר לניהול, לרפא ולמנוע סוכרת. מקור הצפייה עם OSA סובלים מעודף משקל.

   

   יכול לישון דום נשימה לגרום לעלייה במשקל?

   בעוד שידוע זה מכבר את המשקל עודוד כגורם סיכון ל- OSA, כמות הולכת וגוברת של ראיות מצביעות על כך שהקשר הוא הדדי. הסיבה לכך היא שחסך שינה קשור לירידה בלפטין (הורמון מדכא תיאבון) ולגדיל גרלין (הורמון מעורר תיאבון), מה שעלול להגביר את התשוקה למזונות צפופים קלוריות. נתונים נוספים מצביעים על כך שלא מספיק שינה מביאה לאכילת יתר של הספרייה הלאומית לרפואה של מקור אמין, מידע ביוטכנולוגי המרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגי מקדם מדע ובריאות על ידי מתן גישה למידע ביו -רפואי וגנומי. צפה במקור, השמנת יתר וירידה באובדן השומן במהלך הגבלת הקלוריות.

   נראה גם כי חולי OSA, בפרט, עשויים להיות רגישים יותר לעלייה במשקל מאשר אנשים שיש להם אותם BMI ומצב בריאותי אך אינם סובלים מדום נשימה בשינה. זה מודגם במחקר אחד שהראה שאנשים עם OSA צברו משמעותית יותר (סביב 16 קילו תושבי מקור מהימנים של רפואה פנימית של תולדות רפואה פנימית&rsquo;המשימה של המשימה היא לקדם מצוינות ברפואה, לאפשר לרופאים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות האחרים להיות חברים מושכלים בקהילה הרפואית ובחברה, להתקדם בסטנדרטים בניהול ודיווח על מחקר רפואי, ולתרום לשיפור בריאותם של אנשים ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם ברחבי העולם. צפה במקור) בשנה שקדמה לאבחון ה- OSA שלהם בהשוואה לאנשים תואמים BMI ללא OSA.

   דום נשימה בשינה יכול גם לרוקן אנשים מהאנרגיה שהם צריכים כדי לשמור על משקל גוף בריא. ישנוניות בשעות היום היא סימפטום שכיח לשינה של דום נשימה. ישנוניות מוגזמת עלולה להוביל לסובלים מדום נשימה בשינה להפעיל פחות פעילות גופנית בשעות ערות. זה עשוי להיות בעייתי במיוחד עבור אנשים שמנים, שלעתים קרובות חווים קוצר נשימה וחזה נוחות יותר עם מאמץ גופני, וכתוצאה מכך פעילות גופנית מוגבלת. ללא שינויים תזונתיים, ירידה ברמות הפעילות עלולה להוביל לעלייה נוספת במשקל.

   השפעות בריאותיות של דום נשימה בשינה ועודף משקל

   נשלל ממנוחה מספקת ואיכותית, סובלים מדוםרי -P שינה חווים לחץ משמעותי על מערכות הלב וכלי הדם, המטבוליות והריאה שלהם. זה עשוי להיות מדאיג במיוחד עבור אנשים שמנים, מכיוון שהשמנת יתר יכולה גם להעלות את הסיכון לבעיות לב, ריאה ומטבוליות. צפה במקור, שעלול להרכיב את דאגותיהם הבריאותיות.

   דום נשימה בשינה ובריאות לב וכלי דם

   דום נשימה בשינה משפיע על אדם&rsquo;מערכת הקרדיווסקולרית כולה בכמה אופנים. בכל פעם מתרחשת חלוף נשימה, הגוף&rsquo;ירידות אספקת חמצן, מפעילות א &ldquo;להילחם או לברוח&rdquo; תְגוּבָה. כאשר תגובה זו מתרחשת, נחשולי לחץ הדם וקצב הלב עולה, וגורם לירדון להתעורר ולפתוח מחדש את דרכי הנשימה שלהם. מחזור זה חוזר לאורך כל הלילה. רמות החמצן המחזוריות העולות וירידות בדם עלולות לגרום לדלקת, מה שבתורו עלול להוביל לטרשת עורקים (הצטברות של לוח בכלי הדם) הקשורה להתקפי לב, לשבץ ולחץ דם גבוה .

   דום נשימה בשינה מעלה גם את רמות הפחמן הדו -חמצני והגלוקוז בדם, משבש את החלק של מערכת העצבים השולטת על פעימות הלב וזרימת הדם, מגביר את עמידות האינסולין ומשנה את זרימת החמצן והפחמן דו חמצני. כתוצאה מכך, דום נשימה בשינה קשור למכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ובמקור נוירולוגי הבא (NINDS) נועד לחפש ידע בסיסי על המוח ומערכת העצבים ולהשתמש בידע זה כדי להפחית את הנטל של מחלה נוירולוגית. צפה בבעיות מקור, ריאות ומטבוליות, בין היתר:

   • יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
   • פרפור פרוזדורים והפרעות קצב אחרות
   • אִי סְפִיקַת הַלֵב
   • שבץ מוחי והתקפות איסכמיות חולפות (TIAS, הידוע גם בשם &ldquo;מיני סטוקס&rdquo;)
   • מחלת לב כלילית
   • סכרת סוג 2
   • תסמונת מטבולית (השמנת יתר, יתר לחץ דם, סוכרת ודיסליפידמיה)

   תסמונת היפובנטילציה של השמנת יתר ודום נשימה בשינה

   OSA מתקיימת לעיתים קרובות בקרב אנשים עם תסמונת ההיפובנטילציה של השמנת יתר, מקור נאמן מקור לאומי לב, ריאה ודם (NHLBI) ה- NHLBI הוא המוביל של האומה במניעה וטיפול בלב, ריאה, דם ושינה בהפרעות שינה. תצוגה מקור (OHS). ב- OHS, עודף משקל מפעיל לחץ נגד אדם&rsquo;קיר החזה, דחיסת ריאותיהם, ולכן מפריעים ליכולתם לנשום נשימות עמוקות וקצב טוב. עד 90% מהאנשים עם OHS Soint Soord כתבי עת ATS כתבי העת של ATS מפרסמים את ההתקדמות האחרונה במדע בסיסי, מחקר תרגומי וקליני, ניסויים קליניים, ביקורות חדישות, פרספקטיבות מבט, הנחיות קליניות ודיווח על חינוך ופיתוח של מבוגרים ונשימה למבוגרים וילדי פליטים, נשימה בילדים ורדוד פילדיטוריים. למקור תצוגה יש גם דום נשימה בשינה, אך לא לכל מי שיש לו OSA יש OHS. הסיכון של OHS מתואם ל- BMI, כאשר השכיחות עולה לכמעט 50% אצל אלה שה- BMI שלהם גדול מ- 50 מקור מהימן כתב העת לרפואת שינה קלינית (JCSM) JCSM הוא כתב העת הרשמי, שנבדק על ידי עמיתים, של האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה. ראה מקור .

   כמו דום נשימה בשינה, OHS עלולה לגרום ללחץ דם גבוה ואי ספיקת לב, והוא יכול להפחית את החמצן תוך העלאת רמות פחמן דו חמצני בדם. לחולים הסובלים משני מצבים אלה יש סיכון משמעותי למחלות לב וכלי דם. לרוע המזל, חולי OSA עם OHS חמורים הם בעלי סיכון מוגבר למקור נאמן הספרייה הלאומית לרפואה, מידע ביוטכנולוגי המרכז הלאומי למידע ביוטכנולוגיה מקדם את המדע והבריאות על ידי מתן גישה למידע ביו -רפואי וגנומי. צפה במקור המוות.