Ringkasan Artikel: Asuransi Pribadi

Artikel ini membahas pertanggungan asuransi dan bantuan keuangan untuk layanan genetik, manajemen risiko, dan perawatan kanker. Sebagian besar perusahaan asuransi pribadi mencakup operasi profilaksis untuk individu yang berisiko tinggi. Undang -Undang Hak Kesehatan dan Kanker Wanita mengharuskan perusahaan asuransi kesehatan kelompok untuk menutupi rekonstruksi payudara atau prostesis setelah mastektomi. Namun, operasi ini mungkin tidak diganti pada 100%, menghasilkan biaya out-of-pocket yang tinggi. Beberapa rencana kesehatan tidak mempertimbangkan operasi profilaksis yang diperlukan secara medis, menyebabkan penolakan cakupan. Jika cakupan ditolak, disarankan untuk mengajukan banding dan memberikan surat kebutuhan medis. Pengujian genetik dan operasi preventif dapat ditanggung oleh asuransi, tetapi pasien harus dianggap “berisiko tinggi”.

1. Akankah asuransi mencakup operasi profilaksis?

Pertanggungan asuransi untuk operasi profilaksis bervariasi di antara rencana kesehatan. Sementara sebagian besar perusahaan asuransi pribadi mencakup operasi profilaksis, disarankan untuk memverifikasi cakupan dengan perusahaan asuransi spesifik Anda. Deductibles, Coinsurance, dan Copayments dapat berlaku, menghasilkan biaya out-of-pocket.

2. Apa Undang -Undang Kesehatan dan Hak Kanker Wanita?

Undang -Undang Hak Kesehatan dan Kanker Wanita (WHRCA) mengharuskan sebagian besar perusahaan asuransi kesehatan kelompok untuk menutupi rekonstruksi payudara atau prostesis setelah mastektomi. Ini memastikan bahwa wanita memiliki akses ke cakupan untuk prosedur ini untuk mengembalikan penampilan fisik mereka setelah perawatan kanker payudara.

3. Dapatkah saya mengajukan banding atas cakupan?

Ya, jika operasi Anda ditolak, disarankan untuk mengajukan banding. Anda dapat meminta ahli bedah Anda dan penyedia layanan kesehatan lainnya untuk menulis surat kebutuhan medis, menjelaskan status berisiko tinggi Anda. Contoh Surat Banding Mengutip Pedoman Medis Berbasis Bukti Bukti dapat ditemukan di halaman web Banding Asuransi Kesehatan.

4. Akankah asuransi mencakup pengujian genetik?

Cakupan asuransi untuk pengujian genetik tergantung pada perusahaan asuransi dan faktor risiko Anda. Sebagian besar perusahaan asuransi akan mencakup pengujian genetik jika Anda dianggap “berisiko tinggi.”Secara umum, kriteria berisiko tinggi termasuk didiagnosis dengan kanker payudara sebelum usia 45 atau memiliki banyak kerabat darah tertutup yang didiagnosis dengan kanker payudara atau ovarium.

5. Berapa biaya pengujian genetik?

Biaya pengujian genetik untuk mutasi pada gen BRCA1 dan BRCA2 kira -kira $ 4.000 ketika tidak ditanggung oleh asuransi. Tes selanjutnya untuk anggota keluarga pembawa mutasi cenderung lebih murah. Namun, di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, pengujian genetik BRCA diklasifikasikan sebagai perawatan preventif, tanpa biaya out-of-pocket untuk individu yang memenuhi syarat.

6. Biaya medis tambahan apa yang mungkin terjadi setelah pengujian genetik?

Jika seseorang dites positif untuk mutasi gen herediter, dokter sering merekomendasikan mammogram biasa dan pemindaian MRI, yang dapat menambah hingga beberapa ribu dolar. Jika operasi penghapusan ovarium preventif atau mastektomi ganda dengan operasi rekonstruktif dipilih, biaya dapat naik ke puluhan ribu dolar atau lebih. Namun, asuransi biasanya mencakup setidaknya sebagian dari biaya ini.

7. Apakah perusahaan asuransi memiliki kriteria spesifik untuk pengujian genetik?

Perusahaan asuransi memiliki kriteria spesifik untuk pengujian genetik. Untuk wanita, kriteria biasanya melibatkan didiagnosis dengan kanker payudara sebelum usia 45 atau memiliki banyak kerabat darah dekat yang didiagnosis dengan kanker payudara atau ovarium. Pria yang didiagnosis dengan kanker payudara pada usia berapa pun umumnya tertutup juga. Namun, kriteria dapat bervariasi di antara perusahaan asuransi.

8. Apakah pertanggungan Medicare berbeda dari asuransi swasta untuk pengujian genetik?

Medicare lebih ketat daripada kebanyakan perusahaan asuransi swasta dan hanya akan mencakup tes genetik untuk wanita yang telah didiagnosis menderita kanker. Namun, 95% pasien yang memenuhi syarat yang menerima tes diasuransikan, dan biaya out-of-pocket biasanya kurang dari $ 100. Di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, jika memenuhi syarat, pengujian genetik BRCA seharusnya tidak memerlukan biaya out-of-pocket, meskipun beberapa rencana mungkin belum mengenali persyaratan ini.

9. Apakah ada program bantuan keuangan yang tersedia untuk pasien berpenghasilan rendah?

Ya, perusahaan yang disebutkan dalam artikel ini menawarkan program bantuan keuangan untuk pasien berpenghasilan rendah. Program ini khusus untuk individu tanpa asuransi kesehatan yang berpenghasilan kurang dari dua kali batas kemiskinan federal, yaitu $ 22.980 untuk rumah tangga satu orang.

10. Bagaimana biaya out-of-pocket untuk operasi diminimalkan?

Untuk meminimalkan biaya out-of-pocket untuk operasi, disarankan untuk menggunakan penyedia dalam jaringan daripada penyedia di luar jaringan. Penyedia dalam jaringan biasanya telah menegosiasikan tarif dengan perusahaan asuransi, menghasilkan biaya yang lebih rendah untuk pasien.

11. Apakah ada pengecualian untuk pertanggungan asuransi untuk operasi profilaksis?

Beberapa rencana kesehatan, khususnya rencana kesehatan yang didanai sendiri dan jangka pendek, mungkin tidak mempertimbangkan pembedahan profilaksis yang diperlukan secara medis. Ini terutama berlaku untuk mastektomi yang mengurangi risiko. Penolakan cakupan dapat terjadi jika seorang wanita memutuskan untuk menghilangkan kedua payudara yang sehat atau jika seorang wanita yang memiliki mastektomi untuk perawatan kanker payudara juga ingin menghilangkan payudara sehat lainnya juga.

12. Berapa kisaran biaya untuk operasi penghapusan ovarium preventif atau mastektomi ganda?

Jika seseorang memilih operasi pelepasan ovarium preventif atau mastektomi ganda dengan operasi rekonstruktif, biayanya dapat bervariasi tetapi dapat mencapai puluhan ribu dolar atau lebih. Asuransi biasanya mencakup setidaknya sebagian dari biaya ini, tetapi deductible dan pembayaran mungkin berlaku.

13. Bagaimana saya bisa menentukan apakah saya memiliki risiko kanker seumur hidup yang tinggi?

Jika Anda tidak yakin dengan risiko kanker seumur hidup Anda, disarankan untuk berkonsultasi dengan profesional kesehatan. Mereka dapat menilai riwayat keluarga Anda tentang kanker dan faktor -faktor lain untuk menentukan tingkat risiko Anda.

14. Dapatkah pertanggungan asuransi dijamin untuk operasi preventif tanpa mutasi herediter yang diketahui?

Cakupan asuransi untuk operasi pencegahan tanpa mutasi herediter yang diketahui bervariasi di antara perusahaan asuransi. Beberapa perusahaan asuransi akan mempertimbangkan pertanggungan jika Anda memiliki risiko kanker seumur hidup yang tinggi seperti yang diidentifikasi oleh model yang menilai riwayat keluarga kanker dan faktor -faktor lainnya. Namun, penting untuk memeriksa dengan perusahaan asuransi spesifik Anda untuk menentukan cakupan.

15. Apa yang harus saya lakukan jika saya ditolak cakupan untuk pengujian genetik atau pembedahan?

Jika cakupan untuk pengujian genetik atau pembedahan ditolak, disarankan untuk mengajukan banding. Konsultasikan dengan penyedia layanan kesehatan Anda untuk mendapatkan surat kebutuhan medis yang menjelaskan status berisiko tinggi Anda. Kunjungi halaman web Banding Asuransi Kesehatan untuk surat banding sampel yang dapat diunduh yang mengutip pedoman medis berbasis bukti nasional.

Terima kasih telah mengunjungi cnnmoney

Perusahaan ini juga menawarkan program bantuan keuangan untuk pasien berpenghasilan rendah-mereka yang berpenghasilan kurang dari dua kali batas kemiskinan federal, yaitu $ 22.980 untuk rumah tangga orang tunggal-tanpa asuransi kesehatan.

Asuransi pribadi

Temukan informasi tentang pertanggungan asuransi dan bantuan keuangan untuk layanan genetik, manajemen risiko dan perawatan kanker.

Asuransi pribadi

Medicare & Medicaid

Asisten Keuangan

Sebagian besar perusahaan asuransi pribadi mencakup operasi profilaksis untuk orang berisiko tinggi tertentu

While not required under the Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) or any national law, the vast majority of private health plans cover risk-reducing surgeries such as mastectomy, hysterectomy, salpingo-oophorectomy, colectomy or gastrectomy for people with an inherited genetic mutation linked to increased risk of cancer. Bagi mereka yang tidak memiliki mutasi herediter yang diketahui, beberapa perusahaan asuransi akan mempertimbangkan cakupan operasi untuk individu yang memiliki risiko kanker seumur hidup yang tinggi seperti yang diidentifikasi oleh model yang menilai riwayat keluarga kanker dan faktor -faktor lainnya.

Wanita’S Health and Cancer Rights Act (WHRCA) mensyaratkan bahwa sebagian besar perusahaan asuransi kesehatan mencakup rekonstruksi payudara atau prostesis setelah mastektomi.

Sementara operasi ini dapat ditanggung oleh perusahaan asuransi kesehatan, mereka tidak diganti 100%. Beberapa orang menghadapi biaya out-of-pocket yang tinggi karena deductible, coinurance, dan pembayaran berlaku berlaku. Menggunakan dalam jaringan versus penyedia di luar jaringan dapat meminimalkan biaya Anda.

Kebutuhan medis

Meskipun ada pedoman medis ahli mapan yang merekomendasikan operasi preventif untuk orang tertentu, beberapa rencana kesehatan tidak mempertimbangkan operasi profilaksis secara medis, bahkan jika Anda memiliki risiko tinggi kanker. Rencana kesehatan yang didanai sendiri dan jangka pendek lebih cenderung mengambil sikap ini-terutama untuk mastektomi yang mengurangi risiko. Perusahaan asuransi ini dapat menyangkal pertanggungan jika seorang wanita memutuskan untuk menghilangkan kedua payudara yang sehat untuk mengurangi risiko kanker payudara, atau ketika seorang wanita memiliki mastektomi untuk mengobati kanker payudara di satu payudara ingin menghilangkan payudara yang sehat juga.

Jika cakupan operasi Anda ditolak, kami mendorong Anda untuk mengajukan banding. Tanyakan kepada ahli bedah Anda dan penyedia layanan kesehatan lainnya untuk menulis surat kebutuhan medis, menjelaskan status berisiko tinggi Anda. Kunjungi halaman web Banding Asuransi Kesehatan kami untuk sampel yang dapat diunduh Surat Banding Mengutip Pedoman Medis Berbasis Bukti.

Akankah asuransi mencakup pengujian genetik, operasi preventif?

Wanita yang menemukan bahwa mereka membawa mutasi gen turun -temurun yang secara dramatis meningkatkan risiko kanker payudara dan ovarium menghadapi keputusan besar dan kemungkinan puluhan ribu dolar dalam biaya medis.

Pembawa mutasi gen BRCA memiliki kemungkinan 85% untuk mendapatkan kanker payudara dan peluang 60% untuk terkena kanker ovarium dalam hidup mereka, menurut Force, sebuah organisasi nirlaba untuk orang yang terkena kanker payudara dan ovarium herediter dan kanker ovarium. Mereka yang membuat keputusan sulit untuk menghilangkan sebanyak mungkin jaringan payudara dan ovarium dapat secara signifikan mengurangi risiko kanker mereka, tetapi hal itu tidak murah.

Pengujian genetik awal untuk mutasi pada gen BRCA1 dan BRCA2, yang biasanya berfungsi sebagai penekan tumor, biaya sekitar $ 4.000 ketika tidak ditanggung oleh asuransi, menurut berbagai genetika, satu -satunya laboratorium yang menganalisis tes tersebut. Tes selanjutnya untuk anggota keluarga pembawa mutasi cenderung lebih murah karena pemetaan awal telah dilakukan.

Jika seseorang tes positif, dokter merekomendasikan mereka memiliki mammogram dan m.R.Saya memindai setidaknya setahun sekali, yang dapat menambah hingga beberapa ribu dolar. Dan jika mereka memilih operasi pelepasan ovarium preventif atau mastektomi ganda dengan operasi rekonstruktif, biaya dapat naik ke puluhan ribu dolar atau lebih, meskipun asuransi biasanya mencakup setidaknya sebagian dari tagihan tersebut.

Sementara sebagian besar perusahaan asuransi juga akan membayar untuk pengujian genetik, pasien harus dianggap “berisiko tinggi” terlebih dahulu.

Untuk wanita, itu sering berarti mereka harus didiagnosis dengan kanker payudara sebelum usia 45 atau memiliki banyak kerabat darah dekat (seperti bibi, ibu atau saudara perempuan) yang telah didiagnosis dengan kanker payudara atau ovarium. Pria yang didiagnosis menderita kanker payudara pada usia berapa pun biasanya tertutup. Namun beberapa perusahaan asuransi memiliki kriteria yang lebih luas daripada yang lain, kata Lisa Schlager, wakil presiden urusan masyarakat dan kebijakan publik yang berlaku.

“Kami memang memiliki orang yang tidak boleh diuji dan akhirnya mendapatkannya,” kata Schlager. “Dan kemudian kita memiliki orang yang harus diuji dan mereka ditolak.”

Mengapa Novartis berfokus pada obat kanker

Medicare, misalnya, lebih ketat daripada kebanyakan perusahaan asuransi swasta dan hanya akan mencakup pengujian untuk wanita yang telah didiagnosis menderita kanker.

Menurut Myriad, 95% pasien yang memenuhi syarat yang menerima tes diasuransikan dan biaya out-of-pocket biasanya kurang dari $ 100. Di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, pengujian genetik BRCA sekarang diklasifikasikan sebagai perawatan preventif, tidak memerlukan biaya yang tidak sesuai untuk mereka yang dianggap memenuhi syarat, meskipun beberapa rencana masih belum mengenali persyaratan itu, kata juru bicara Myriad Ron Rogers.

Perusahaan ini juga menawarkan program bantuan keuangan untuk pasien berpenghasilan rendah-mereka yang berpenghasilan kurang dari dua kali batas kemiskinan federal, yaitu $ 22.980 untuk rumah tangga orang tunggal-tanpa asuransi kesehatan.

Tetapi bagi mereka yang tidak diasuransikan dan tidak memenuhi syarat, biayanya bisa menjadi penghalang.

“Ini harus menjadi prioritas untuk memastikan bahwa lebih banyak wanita dapat mengakses pengujian gen dan perawatan pencegahan yang menyelamatkan nyawa, apa pun cara dan latar belakang mereka, di mana pun mereka tinggal,” tulis aktris Angelina Jolie dalam a Waktu New York editorial mengumumkan dia telah menjalani mastektomi ganda preventif setelah dinyatakan positif untuk mutasi BRCA1.

Claudia Gilmore, yang menjalani mastektomi ganda preventif pada 2011 pada usia 23, menghabiskan sekitar $ 2.500 di luar kantong untuk operasi, yang menurutnya harganya sekitar $ 100.000 tanpa pertanggungan asuransi. Dia juga mengambil satu bulan waktu luang kerja menggunakan kebijakan kecacatan jangka pendek majikannya, sesuatu yang dia katakan tidak semua pekerja dapat melakukannya.

“Inti untuk mendapatkan tes genetik BRCA adalah sehingga Anda dapat melakukan sesuatu dengan informasi itu,” kata Gilmore, sekarang seorang mahasiswa pascasarjana kesehatan masyarakat di University of California Los Angeles. “Jika seorang wanita tidak memiliki asuransi kesehatan, bagaimana dia bisa mempertimbangkan operasi preventif atau pengawasan medis yang sedang berlangsung selama sisa hidupnya?”

Pasien yang tidak diasuransikan dapat menerima tes genetik dengan berpartisipasi dalam studi penelitian atau mencari program bantuan keuangan di rumah sakit dan organisasi nirlaba lokal. Some surgeons are also able to arrange free preventative surgeries for uninsured patients who test positive, said Ellen Matloff, director of Cancer Genetic Counseling at Yale Cancer Center and a plaintiff in a lawsuit challenging Myriad’s patent for the BRCA gene.

Namun, banyak yang hanya memilih untuk pergi tanpa tes.

“Orang -orang itu datang menemui saya, kami memberi tahu mereka bahwa mereka tidak tertutup dan berapa biayanya, dan kami tidak pernah mengirim sampel mereka ke Myriad,” kata Matloff. “Itu terjadi lebih sering dari yang kita suka.”