Cakupan untuk kontak yang diperlukan secara medis dengan asuransi medis

Rencana penglihatan kami sarat dengan manfaat yang berharga, pada premi bulanan rendah. Simpan lebih banyak lagi dengan menggunakan salah satu penyedia dalam jaringan kami.

Lensa kontak yang diperlukan secara medis: Rencana medis atau tanggung jawab rencana visi?

Untuk pasien dengan kondisi medis tertentu, lensa kontak memberikan kesempatan berbeda untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dalam kasus di mana bentuk kornea terdistorsi atau jika koreksi tontonan gagal memberikan penglihatan yang memadai. Fenomena visual seperti silau, penglihatan ganda, dan sensitivitas terhadap cahaya dapat membuat gambar pemrosesan lebih sulit bagi pasien; Dengan demikian, dalam banyak kasus prosedur non-elektif adalah satu-satunya solusi untuk merebut kembali gaya hidup normal. Namun, bahkan ketika dihadapkan dengan prosedur yang sama dan kode diagnostik, setiap perusahaan asuransi visi memiliki pedoman sendiri untuk menentukan apa yang merupakan lensa kontak “yang diperlukan secara medis”. Dengan demikian, ketidakseimbangan dalam pertanggungan antara perusahaan asuransi penglihatan, ditambah dengan meningkatnya biaya perawatan kesehatan, seringkali berarti mimpi buruk kebijakan bagi praktisi perawatan mata.

Saat ini, sebagian besar rencana medis digabungkan dengan rencana perawatan penglihatan, meskipun banyak membatasi pertanggungan medis untuk layanan khusus hanya untuk diagnosis kondisi dan cakupan perawatan. Ini menciptakan masalah bagi pasien yang mencari resolusi untuk masalah okular: mereka telah mencakup akses ke layanan diagnostik yang digunakan untuk mengidentifikasi kondisi dan perangkat medis yang sebenarnya (i.e., lensa korektif) yang diperlukan untuk mengobati masalah ini, tetapi bukan prosedur medis (i.e., pembedahan dan perawatan medis) mereka mungkin harus menjalani untuk memungkinkan perawatan bekerja. Pada akhirnya, bagi pasien untuk mendapatkan manfaat, bagian medis harus ditanggung oleh sisi perawatan penglihatan dan perawatan medis dari rencana asuransi.

Indikasi dan opsi

Karena lensa khusus diindikasikan terutama untuk pasien dengan kornea tidak teratur (E.G., Dalam kasus keratoconus, degenerasi marginal pellusida, jaringan parut, kelainan kornea pasca-bedah), bahan permeabel gas secara jelas dalam pendekatan perawatan. GPS menyediakan permukaan kaku yang menetralkan penyimpangan kornea, pada dasarnya menggantikannya dengan permukaan reguler lensa yang terkontrol. Beberapa kondisi lebih baik dilayani oleh skleral daripada lensa GP kornea karena desainnya dengan kubah yang ditinggikan dan zona haptic yang menyerang kornea untuk mendarat di sklera, masing -masing. Hibrida yang menggabungkan pusat GP dengan pinggiran lensa lunak mungkin juga dimungkinkan untuk meningkatkan kenyamanan sementara lensa lunak khusus mungkin cukup untuk beberapa pasien.

Di luar indikasi kornea yang tidak teratur, lensa kontak khusus khusus biasanya juga sesuai untuk kriteria yang paling penting secara medis seperti:

1. Masalah penglihatan binokular yang disebabkan oleh keberadaan nystagmus, anseikonia dan anisometropia, serta sensitivitas cahaya dan cahaya yang dihasilkan dari aniridia dan anisokoria.
2. Resep miopia tinggi atau hiperopik jika peningkatan visual (sebagaimana didefinisikan menggunakan ketajaman snellen) dengan lensa kontak melampaui yang dimungkinkan dengan keausan tontonan.
3. Penggunaan lensa mengikuti operasi bias dan kasus traumatis lainnya, di mana ketajaman visual yang lebih baik dapat ditunjukkan dengan keausan lensa.

Namun, beberapa perselisihan tetap mengenai pertanggungan asuransi. Meskipun pasien dan/atau penyedia layanan kesehatan dapat mendefinisikan suatu kondisi yang diperlukan secara medis, pedoman untuk rencana perawatan kesehatan tertentu mungkin tidak setuju.

Pertimbangkan, misalnya, peran lensa scleral. Desain lensa mencakup kompartemen cairan di bawah permukaan lensa untuk menjaga kornea tetap terhidrasi; Dengan demikian, lensa ini sangat cocok untuk pengobatan penyakit permukaan okular yang parah seperti defisiensi sel induk kornea, sindrom Stevens-Johnson, cedera kimia dan termal pada mata, pemasak mata, neurotrofik yang berhubungan dengan mata-mata yang parah dari sindasi corneal, sindasi corneal, sindasi-corneal, sindasi-corneal, sindasi corneal, corneal corneal, corneal-houal, corneal corneal, corneal corneal, corneal corneal, corneal-houal, corneal corneal, corneal corneal, corneal-houal, corneal corneal, corneal corneal corneal, cornu-houre. es seperti rheumatoid arthritis. Namun, pertanyaannya adalah apakah ini kondisi medis atau apakah mereka ditanggung dalam perawatan penglihatan primer. Sering bervariasi di antara penyedia.

Mengambil tanggung jawab

Sebagian besar rencana perawatan kesehatan menentukan kriteria untuk populasi yang dilindungi masing -masing. Misalnya, lensa kontak untuk menutupi astigmatisme tidak teratur yang terkait dengan keratoconus dan gangguan kornea lainnya memerlukan dokumentasi tertentu dari ujian awal dan kunjungan tindak lanjut untuk mencakup permintaan pertanggungan. Selain itu, kunjungan pertama pasien ke klinik harus mencakup pemeriksaan mata yang komprehensif, kinerja pemodelan topografi kornea canggih atau keratometri, dan dokumentasi proses pemasangan lensa. Kegagalan pada bagian dari praktisi untuk mematuhi kriteria ini dapat menyebabkan diskualifikasi dari penggantian.

Tabel 1. Perbandingan rencana perawatan penglihatan lensa kontak yang diperlukan secara medis

Tabel 1. Perbandingan rencana perawatan penglihatan lensa kontak yang diperlukan secara medis
Kondisi	Eyemed	Davis
Tabel 1. Perbandingan rencana perawatan penglihatan lensa kontak yang diperlukan secara medis
Kondisi	Eyemed	Davis	VSP	Unggul	Humana	Spectera
Anisometropia	3D di meridian mana pun.	≥4d BVA ≥20/40 epitel utuh.	3d	4D dan VA meningkat ≥20/60	> 3.5D dengan diplopia atau dengan spesifikasi. Aesthenopia.	> 3.5d
Ametropia tinggi	± -10d	± -8d	± -10d	± -10d	± -10d
Keratoconus	Tidak dapat diperbaiki hingga 20/25. Dua baris lebih baik dari 20/25.	K Bacaan atau Topografi BVA ≤20/40. Dua garis peningkatan. Absensasi hidrops. Epitel utuh.	K Bacaan, OCT atau topografi.	Topografi atau K Bacaan dan Catatan.	Dua garis peningkatan. Dengan dokumentasi.
Ektasia kornea	Mencapai kenyamanan dan/atau koreksi penglihatan yang tidak dimungkinkan dengan keratoconus menengah hingga sedang. Cocok untuk aplikasi lensa kontak.
Peningkatan penglihatan	Dua baris lebih baik dari spesifikasi.
Aphakia	BVA ≥20/100. Aphakia tanpa tanggapan. Tidak ada opacity kornea atau vitreous. Macula yang utuh. Epitel utuh.	Termasuk.	Kacamata disediakan bersama dengan lensa kontak.	Dokter harus menyatakan bahwa lensa kontak secara medis diperlukan.
Aniseikonia	Ukuran gambar yang tidak setara di antara kedua mata. Diplopia intermiten atau konstan. Kurang dari 100 derajat steropsis. Epitel utuh.
Aniridia	Bedah atau traumatis.
Astigmatisme tidak teratur	≥2d prinsip meridian terpisah < 90 degrees. Two lines of improvement. BVA	Termasuk
Nystagmus	Termasuk.
Transplantasi kornea	Termasuk.
Distrofi kornea	Termasuk.
Lensa kontak berwarna	Untuk Achromatopsia, Albinisme, Aniridia, Anisocoria atau Polycoria Pupil Abnormality.

Because we live in an era where most doctors are held accountable for their actions—including and especially billing policies—proper documentation is the best way to guarantee passing an audit and receiving payment for the work provided. Dengan demikian, pemasangan lensa kontak, pengeluaran dan kunjungan tindak lanjut masing-masing harus didokumentasikan secara terpisah dalam praktik’catatan medis, dengan catatan menyeluruh yang dibuat dari semua layanan yang disediakan. Ini termasuk pengambilan pasien dari resep lensa kontak yang dipesan ulang atau peristiwa tambahan lainnya yang mungkin terjadi nanti.

Biasanya, catatan harus mencakup resep, jumlah dan jenis material lensa kontak yang dibagikan; jadwal pakaian dan penggantian lensa pasien; instruksi perawatan dan pembersihan yang disarankan; data apa pun dari janji temu yang pas; pengukuran ketajaman visual yang dilakukan melalui lensa maupun penglihatan berlebihan; dan tanggal lensa akhir dikeluarkan. Selain itu, praktisi harus memastikan mereka memiliki riwayat lensa kontak yang terdokumentasi di file. Ini harus mencakup informasi tentang penggunaan dan perawatan pasien’S lensa di lingkungan kerja mereka; hobi dan rutinitas harian; Pengalaman lensa sebelumnya dan segala jenis perlengkapan lensa yang digunakan.

Pasien’Lensa S Fit dan Janji Evaluasi harus mencakup keratometri atau topografi, dengan diagnosis yang tepat dibuat jika anomali kornea seperti distorsi kornea atau penyakit ektatik pada awalnya diduga dicurigai. Pengamatan yang direkam dari lampu celah harus mendokumentasikan kedua pandangan dengan lensa kontak diagnostik untuk tujuan menilai kesesuaian dan pasien’S Mata Sans-Lens untuk menilai kesehatan mata kornea, konjungtiva, sklera, film air mata dan kelopak mata. Refraksi berlebihan dengan lensa kontak harus direkam secara monokuler, dengan ketepatan visual yang dicatat untuk setiap lensa percobaan yang diuji, serta resep lensa kontak akhir. Penilaian naratif singkat dari pasien’respons subyektif dan/atau dokter’Respon obyektif mengenai keadaan lensa kontak yang diperintahkan juga harus ditulis; Ini harus mencakup komentar tentang temuan klinis, kesan dan diagnosis.

Selain itu, praktisi harus menambahkan catatan pada rencana perawatan yang direncanakan kepada pasien’file S, dengan informasi seperti bahan lensa kontak dan parameter yang disertakan. Dokumentasi kunjungan wispensing harus berisi instruksi yang ditentukan untuk pasien untuk rezim perawatan lensa mereka, jadwal penanganan dan keausan. Akhirnya, deskripsi pada pasien’S Kemampuan untuk menerapkan dan menghapus lensa kontak, serta catatan keuangan yang berkaitan dengan pemesanan resep lensa akhir dan komentar mengenai apakah lensa kontak dikeluarkan dari stok untuk tujuan pencatatan juga mungkin bijaksana untuk dimasukkan.

Catatan yang diambil pada janji tindak lanjut dari pasien’Kemajuan S harus mendokumentasikan komentar positif dan negatif mereka terkait dengan memakai lensa, serta pasien’S Laporan tingkat kepatuhan mereka dengan instruksi praktisi. Catatan tentang Pasien’Kemajuan S dalam keausan lensa mereka harus mencakup ketajaman monokular dan pengamatan berlebihan serta pengamatan lampu celah yang mendokumentasikan lensa pada kornea dan kesehatan permukaan kornea dan jaringan di sekitarnya. Akhirnya, setiap temuan klinis baru atau perubahan dalam perawatan lensa, rekomendasi pemakaian atau penggantian harus dituliskan untuk tujuan memperbarui catatan rencana perawatan. Saat mendokumentasikan kebutuhan medis, mungkin berguna untuk memasukkan pachymetry, mikroskop specular, penilaian film air mata termasuk osmolaritas, skor inflammadry, penilaian pewarnaan dengan NAFL dan lissamine green, tinggi meniskus, waktu putus air mata dan status kelenjar Meibomianian.

Meja 2 mencantumkan contoh satu perusahaan’Persyaratan uji (eyemed) untuk penyediaan cakupan untuk pemakai lensa kontak baru dan yang sudah ada. Sebagai perbandingan, perusahaan lain memerlukan catatan keuangan terperinci untuk lensa kontak yang diperlukan secara medis untuk memasukkan: nama pasien; tanggal pelayanan; hubungi merek lensa, jenis, jumlah dan tanggal yang dikeluarkan; biaya adat untuk layanan dan materi; Jumlah yang ditagih ke asuransi, jumlah yang dibayarkan oleh pasien dan metode pembayaran.

Meja 2. Cakupan asuransi mata untuk pemakai lensa kontak
Tes	Pemakai Baru	Pemakai yang ada
Hubungi sejarah terkait lensa	Diperlukan	Diperlukan
Keratometri dan/atau topografi kornea	Diperlukan	Diperlukan
Analisis segmen anterior dengan pewarna	Seperti yang ditunjukkan	Seperti yang ditunjukkan
Biomikroskop mata dan adnexa	Diperlukan	Diperlukan
Biomikroskopi dengan lensa: pola fluorescein (lensa kaku) atau gerakan orb dan/atau konsentrasi (lensa lunak)	Diperlukan	Diperlukan
Refraksi berlebihan	Seperti yang ditunjukkan	Seperti yang ditunjukkan
Ketajaman visual dengan lensa diagnostik	Diperlukan	Seperti yang ditunjukkan
Penentuan spesifikasi lensa kontak Bertekad untuk mendapatkan resep akhir	Seperti yang ditunjukkan	Seperti yang ditunjukkan
Instruksi dan konsultasi anggota	Diperlukan	Diperlukan
Dokumentasi yang tepat dengan penilaian dan rencana	Diperlukan	Diperlukan

Kembali ke pangkalan
Kembali ke pertanyaan yang dihadapi – apakah rencana perawatan medis dan rencana perawatan penglihatan harus membuat upaya yang lebih besar untuk tumpang tindih dengan cakupan untuk pasien – poin terkait adalah ini: bahkan dengan cakupan ganda, banyak perawatan medis yang diperlukan jatuh melalui celah -celah karena penyedia rencana perawatan penglihatan dan penyedia rencana perawatan medis percaya bahwa prosedur yang dimaksud bukan dalam bidang cakupan mereka dengan cakupan mereka dalam bidang cakupan mereka tidak ada cakupan mereka dalam bidang cakupan mereka. Dengan demikian, baik praktisi dan pasien mereka adalah yang menerima pukulan. Namun, kami mungkin memiliki kemampuan untuk membuat perbedaan.

Pertama dan terutama, kita sebagai praktisi harus mendidik koordinator rencana medis mengenai perbedaan antara biaya perawatan penglihatan dan kebutuhan untuk pertanggungan untuk kondisi medis. Jika kebutuhan ini tidak berhasil dikomunikasikan, pasien dibiarkan dengan skenario membingungkan untuk tidak memahami mengapa kondisi medis mereka tidak tercakup oleh rencana perawatan penglihatan. Rencana perawatan penglihatan harus berusaha untuk menyediakan lingkungan yang lebih baik bagi pasien kami, merampingkan proses persetujuan dan menciptakan kemanjuran penagihan yang lebih baik untuk dipekerjakan oleh penyedia perawatan mata. Menyesuaikan pertanggungan lensa kontak yang diperlukan secara medis juga dapat membantu perusahaan asuransi mengembangkan keunggulan kompetitif untuk produk mereka di pasar. Membuat pedoman yang jelas juga dapat membantu mengembangkan sistem kategorisasi yang lebih seragam bagi para praktisi untuk membagi pasien, yang mengarah pada peningkatan efisiensi pengajuan untuk penggantian dan pengurangan biaya yang terkait dengan penagihan untuk layanan.

Banyak pengamat industri percaya bahwa memisahkan tes refraksi dari ujian kesehatan mata medis akan datang di masa depan. Era Layanan Bundling adalah konsep masa lalu. Setiap prosedur akan memiliki kode penagihan sendiri dengan pembayaran yang sesuai. ICD-10 adalah upaya pertama untuk melakukan breakout diagnostik kode, dan kode prosedur akan menjadi proyek berikutnya CMS akan mencoba merampingkan. Dengan konsolidasi perusahaan asuransi kesehatan dalam waktu dekat kami, efek menetes-turun akan segera mencapai penyedia rencana perawatan visi dengan pedoman medis yang disaring ke dalam rencana asuransi visi kami. Mendidik administrator sehubungan dengan kebutuhan lengkap pasien kami – baik di sisi perawatan penglihatan maupun sisi perawatan medis – juga akan memungkinkan pasien yang mungkin tidak menyadari pilihan saat ini untuk menerima layanan yang mereka butuhkan.

Asuransi perawatan kesehatan adalah entitas yang terus berkembang, dan praktisi lensa kontak harus tetap diberitahu tentang perubahan yang berdampak pada perawatan yang kami berikan. Kita harus ingat bahwa beberapa kondisi medis memerlukan lensa kontak sebagai bentuk perawatan yang serius. Bagi sebagian orang, mereka bukan hanya pilihan kosmetik.

Dr. Praktik Davis di Oak Lawn, Sakit., di mana dia adalah direktur klinik lensa kontak di Davis Eyecare. Dia juga salah satu pendiri Eyevis Eye and Vision Research Institute, di mana dia bekerja mengembangkan desain lensa kontak dan melanjutkan penelitian tentang patofisiologi segmen anterior. Dr. Davis telah diakui sebagai diplomat di bagian kornea, lensa kontak dan bagian teknologi bias dari Akademi Optometri Amerika dan merupakan orang yang dilantik dalam Praktik Akademi Nasional dalam Optometri serta Penasihat Penghargaan Lensa Peregangan Gas dan penerima Praktisi Peregangan Gas dari Penghargaan Tahun tersebut tahun tersebut Penghargaan Tahun tersebut tahun tersebut Penghargaan Tahun tersebut tahun tersebut Penghargaan Tahun tersebut tahun tersebut. Dia juga telah dihormati sebagai salah satu dari 50 ahli kacamata paling berpengaruh di tahun 2015.

Cakupan untuk kontak yang diperlukan secara medis dengan asuransi medis

Asuransi medis biasanya tidak’t mencakup kontak kecuali mereka dianggap perlu secara medis – dan bahkan kemudian, banyak yang tidak’t menutupi sama sekali. Lensa kontak didefinisikan secara medis diperlukan ketika pasien memiliki penyakit mata atau resep yang harus dikelola dengan kontak karena kacamata bisa’t memberikan koreksi yang cukup. Contoh diagnosis yang mungkin memenuhi syarat untuk lensa kontak yang diperlukan secara medis adalah keratoconus, aphakia, transplantasi pasca-kornea, distrofi kornea, ametropia, dan anisometropia.

Banyak operator medis komersial tidak’t menutupi kontak yang diperlukan secara medis. Jika ya, Anda harus berhati -hati tentang penggantian pada jadwal biaya komersial. Terkadang penggantian asuransi tidak cukup untuk menutupi kantor’S Biaya untuk lensa khusus karena teknologi yang lebih baru sangat mahal. Karena itu, Sangat penting untuk memanggil pasien’S Asuransi dan verifikasi manfaat sebelum memesan atau mengeluarkan kontak. Saat memeriksa informasi manfaat, selalu mendapatkan jumlah dolar , Bukan hanya pertanggungan sebagai persentase dari tunjangan mereka. (Misalnya, 80% dapat berarti 80% dari $ 150 atau 80% dari $ 1.200. Kamu harus tahu!) Pastikan tunjangan asuransi sudah cukup untuk menutupi biaya Anda karena Anda tidak dapat membebankan biaya kelebihan pasien Anda.

Juga, dengan operator komersial Anda dapat mengajukan klaim setiap kunjungan kantor Selama proses pemasangan . Operator visi rutin memperlakukan 92310 sebagai biaya global; Namun, per pedoman pengkodean CPT 92310 sebenarnya bukan kode global. Oleh karena itu, setiap kali pasien datang ke kantor, buat klaim dengan biaya per-kunjungan Saat mengajukan ke operator komersial. Catatan: Jika pasien’Diagnosis S adalah keratoconus, beberapa perusahaan komersial mengharuskan kunjungan awal diajukan dengan 92072. Kunjungan tindak lanjut kemudian dapat ditagih dengan 92310 atau beberapa dokter menggunakan kode E&M tingkat yang lebih rendah.

Harap dicatat bahwa aturan untuk mengajukan dengan pembayar rutin seperti VSP atau Eyemed berbeda dan sangat jelas didefinisikan. Namun, jika Anda mengantisipasi mengajukan klaim asuransi kepada operator medis, Anda’Anda mengenal pasien’Manfaat sebelum Anda memulai proses. Untuk membantu, Kami telah melampirkan bentuk penentuan yang dapat digunakan praktik Anda saat memverifikasi informasi manfaat dengan operator komersial. Cukup klik tautan di bawah ini!

Butuh informasi lebih?

Ingin tahu lebih banyak? Kami akan dengan senang hati mengunjungi Anda tentang layanan penagihan kami dan membantu Anda menentukan apakah OBS cocok untuk latihan Anda. Hubungi kami bebas pulsa di 877-727-3695 .

Kesaksian

Slip rute dan sumber daya gratis lainnya

Unduh slip rute ICD-10 yang diperbarui dan sumber daya gratis lainnya untuk latihan Anda!

Apakah asuransi mencakup lensa kontak yang diperlukan secara medis?

Jadi di tahun pertama saya berlatih, penagihan asuransi telah menjadi kurva pembelajaran terbesar yang saya hadapi. Mereka mencoba mempersiapkan Anda di sekolah. Mereka mencoba mempersiapkan Anda di luar negeri Anda. Tetapi masalahnya adalah bahwa penagihan dan pengkodean tampaknya berubah setiap beberapa bulan. Berikut adalah ulasan tentang teka -teki pengkodean terbaru yang saya hadapi:

Asuransi untuk lensa kontak yang diperlukan secara medis
Pertama, tidak semua asuransi akan menawarkan pertanggungan untuk lensa kontak. Dengan waktu dan pengalaman, Anda akan belajar asuransi mana yang mengganti apa pun. Sejauh ini saya telah berhasil mengajukan visi VSP, Eyemed, dan Superior untuk visual kondisi yang membutuhkan koreksi lensa kontak. Asuransi medis seperti Blue Cross tidak akan mencakup apa pun untuk koreksi penglihatan. Medicaid (setidaknya di NC) akan menawarkan beberapa tingkat penggantian dasar jika diajukan dengan benar. Sebaliknya, jika Anda memiliki abrasi kornea atau kondisi lain di mana lensa kontak perban sesuai, asuransi medis seperti Blue Cross akan menawarkan cakupan dan asuransi penglihatan tidak akan.

Lensa kontak yang diperlukan secara medis untuk pasca-RK

Tidak semua asuransi penglihatan mencakup lensa kontak medis untuk koreksi penglihatan dengan jumlah penggantian yang sama. Beberapa asuransi akan mengganti biaya lensa dan biaya evaluasi. Beberapa hanya akan memberikan sejumlah dolar untuk diterapkan pada eval atau lensa. Ingat saja, jika Anda akan mencoba menagih lensa kontak, jangan gunakan manfaat asuransi pasien untuk kacamata. Setelah asuransi digunakan, mereka tidak akan menyediakan hal lain.

Kondisi apa yang biasanya ditutupi
Sekali lagi, asuransi yang berbeda memiliki pedoman yang berbeda, tetapi berikut adalah alasan yang paling umum diterima untuk lensa yang diperlukan secara medis:

• Keratoconus, degenerasi marginal pellusid, atau kondisi degeneratif kornea di mana penglihatan meningkat pada lensa kontak versus kacamata
• Anisometropia tinggi (biasanya ada pedoman tentang berapa banyak, biasanya antara minimum 3D dan 5D)
• Kondisi di mana penglihatan terbaik yang dikoreksi meningkat dengan setidaknya 2 baris dengan penggunaan lensa kontak versus kacamata (ini termasuk kondisi kesalahan bias tinggi)
• Lensa kontak perban untuk perawatan kondisi permukaan mata (ini biasanya dengan kode kunjungan kantor medis dan dapat ditagih untuk asuransi medis, tidak seperti barang -barang sebelumnya)

Synergeyes Clearkone Lens adalah pilihan yang bagus untuk koreksi keratoconus yang diperlukan secara medis

Untuk sebagian besar asuransi, Anda perlu mengirimkan dokumen yang merinci kondisi yang membutuhkan lensa kontak yang diperlukan secara medis untuk perawatan. Terkadang mereka meminta “biaya biasa dan biasa Anda.”Beberapa asuransi tidak peduli karena mereka hanya akan memberi Anda jumlah selimut.

Kode apa yang akan digunakan

Di sinilah segalanya menjadi rumit. Setelah Anda melakukan dokumen dan memulai proses kesesuaian lensa kontak yang rumit, tidak ada yang lebih buruk daripada mendapatkan surat penolakan itu karena masalah pengkodean. Ya, ini baru saja terjadi pada saya. Mengapa? Karena tanpa sepengetahuan saya sendiri, pengkodean untuk lensa kontak yang diperlukan secara medis diubah pada 1 Januari 2012. Beberapa asuransi masih menerima kode pemasangan lensa kontak Anda (biasanya kode 923xx) yang terhubung ke kondisi medis yang sesuai (seperti keratoconus). Metode CPT baru dalam melakukan ini (ini berarti cara yang benar baru dalam melakukan sesuatu) sekarang termasuk kode lensa kontak medis tertentu. Kode Anda adalah:

• 92071 pemasangan lensa kontak untuk pengobatan penyakit permukaan mata (Ini adalah kode lensa perban Anda)
• 92072 Pemasangan lensa kontak untuk pengelolaan keratoconus
• 99070 Pasokan Bahan (Saya belum pernah mencoba menagih ini, tetapi ternyata Anda dapat menagih ini dengan kode lensa perban)

Di masa lalu jika dokter menagih asuransi penglihatan, mereka tidak pernah menggunakan kode 9207x ini dengan kecocokan. Biasanya pengkodean ini dicadangkan untuk lensa perban. Tapi kemudian saya mendapat penolakan beberapa hari yang lalu meminta kode fit keratoconus yang sesuai. Sulit untuk mengingat menambahkan kode lain ke dalam pemeriksaan Anda, tetapi jika itu berarti perbedaan antara pasien mendapatkan cakupan dan harus membayar sepenuhnya dari kantong, kode -kode ini sangat berarti! Bahkan jika Anda mendapatkan penolakan, Anda selalu dapat menghubungi perusahaan asuransi dan menyelidiki mengapa permintaan Anda ditolak. Terkadang perbaikan pengkodean sederhana adalah semua yang diperlukan.

Memastikan kompensasi saat menyesuaikan lensa kontak yang diperlukan secara medis

Lensa kontak khusus yang pas’T selalu sesederhana lensa kontak konvensional, tetapi memperluas keahlian Anda dapat membuka basis pasien yang lebih luas dan lebih beragam. Seiring berkembangnya sistem perawatan kesehatan, lebih banyak praktisi perawatan mata bergerak menuju model medis optometri, dan salah satu area dengan pertumbuhan tercepat dalam profesi adalah lensa kontak yang diperlukan secara medis. Penagihan dan pengkodean untuk layanan ini dengan penyedia asuransi yang berbeda terus berubah, yang bisa membingungkan. Dalam artikel ini, saya memberikan beberapa panduan tentang apa yang merupakan kebutuhan medis, kode umum, dan hal -hal yang perlu diingat ketika berhadapan dengan asuransi visi.

DASAR

Berikut ini adalah kode terminologi prosedural saat ini (CPT) dari American Medical Association yang menggambarkan kesesuaian jika dilakukan oleh dokter atau teknisi untuk lensa kontak yang diperlukan secara medis. 1

Resep lensa kontak mencakup spesifikasi karakteristik optik dan fisik (seperti daya, ukuran, kelengkungan, fleksibilitas, permeabilitas oksigen). Dia bukan Bagian dari Layanan Ophthalmological Umum.

Pemasangan lensa kontak mencakup instruksi dan pelatihan pemakainya dan revisi lensa yang insidental selama periode pelatihan.

Tindak lanjut lensa aus yang berhasil dipasang dilaporkan sebagai bagian dari layanan oftalmologis umum. (92012 et seq) Pasokan lensa kontak dapat dilaporkan sebagai bagian dari pemasangan. Ini juga dapat dilaporkan secara terpisah dengan menggunakan kode persediaan yang sesuai.

Pasokan lensa kontak dapat dilaporkan sebagai bagian dari pemasangan. Ini juga dapat dilaporkan secara terpisah dengan menggunakan kode persediaan yang sesuai.

92310 (92314*) – Resep karakteristik optik dan fisik dan pemasangan lensa kontak, dengan pengawasan medis adaptasi; Lensa kornea, kedua mata, kecuali untuk Aphakia

92311 (92315*) – Resep karakteristik optik dan fisik dan pemasangan lensa kontak, dengan pengawasan medis adaptasi; Lensa kornea untuk Aphakia, satu mata

92312 (92316*) – Resep karakteristik optik dan fisik dan pemasangan lensa kontak, dengan pengawasan medis adaptasi; Lensa kornea untuk Aphakia, kedua mata

92313 (92317*) – Resep karakteristik optik dan fisik dan pemasangan lensa kontak, dengan pengawasan medis adaptasi; Lensa Corneoscleral

(*) Menunjukkan kode untuk layanan yang sama bila disediakan oleh seorang teknisi.

92071 – Pemasangan lensa kontak untuk pengobatan penyakit permukaan mata. Ini biasanya mengacu pada lensa kontak perban yang digunakan untuk mengelola erosi berulang dan lecet kornea.

92072 – Pemasangan lensa kontak untuk pengelolaan keratoconus. Verifikasi dengan perusahaan asuransi kriteria apa yang diperlukan untuk diagnosis keratoconus dan penilaian keparahannya. Juga, tentukan apakah penyedia asuransi lebih suka lensa itu ditagih secara terpisah atau sebagai bundel.

9921x atau 92012 – Untuk laporan perlengkapan selanjutnya menggunakan evaluasi dan layanan manajemen atau layanan oftalmologis umum

Setelah biaya, garis waktu, dan harapan proses evaluasi lensa kontak telah dibahas, penting untuk meminta pasien menandatangani kontrak tertulis yang mencakup pemberitahuan penerima manfaat muka (ABN). ABN mengharuskan pasien untuk membuat keputusan berdasarkan informasi tentang apakah mereka atau perusahaan asuransi mereka akan membayar layanan dan barang yang disediakan. Jika klaim ditolak, pasien sadar bahwa mereka bertanggung jawab secara finansial. Kontrak tertulis membahas semua biaya yang terlibat dalam rencana perawatan (misalnya, kunjungan kantor, jaminan, peningkatan lensa, persediaan yang dibutuhkan, jangka waktu rencana perawatan).

An ABN menawarkan tiga opsi berikut 2:

Opsi no. 1

Saya ingin ______ yang tercantum di atas. Anda mungkin meminta untuk dibayar sekarang, tetapi saya juga ingin _____ ditagih untuk keputusan resmi tentang pembayaran, yang dikirimkan kepada saya dengan pemberitahuan ringkasan. Saya mengerti itu, jika _______ tidak’t bayar, saya bertanggung jawab atas pembayaran, tetapi saya dapat mengajukan banding ke ______ dengan mengikuti arahan pada pemberitahuan ringkasan Medicare. Jika _______ membayar, Anda akan mengembalikan pembayaran yang saya lakukan kepada Anda, lebih sedikit copays atau deductible.

Opsi no. 2

Saya ingin ______ yang tercantum di atas, tetapi jangan menagih ______. Anda mungkin meminta untuk dibayar sekarang karena saya bertanggung jawab atas pembayaran. Saya tidak dapat mengajukan banding jika _____ tidak ditagih.

Opsi no. 3

Saya tidak’T ingin ______ yang tercantum di atas. Saya mengerti bahwa, dengan pilihan ini, saya tidak bertanggung jawab atas pembayaran, dan saya tidak dapat mengajukan banding untuk melihat apakah _____ akan membayar.

Kode v

Kode -kode ini (Tabel 1) digunakan untuk menagih bahan (yaitu, lensa kontak) dan mungkin memiliki pengubah untuk mata kanan atau kiri. Kode -kode ini digunakan pada formulir asuransi dan universal. Anda mungkin juga harus menunjukkan jumlah lensa.

Apakah lensa kontak asuransi visi?

Jika kamu’Re mencari untuk mengganti kacamata Anda dengan lensa kontak, di sana’Kabar baik. Secara umum, sebagian besar paket asuransi visi mencakup beberapa pertanggungan untuk kontak. 1 Paket yang berbeda dapat memiliki opsi pertanggungan yang berbeda, jadi pastikan untuk memeriksa dengan penyedia layanan kesehatan Anda untuk melihat biaya apa yang mungkin ditanggung untuk Anda.

Apakah ujian lensa kontak asuransi mencakup?

Untuk mendapatkan resep untuk kontak, Anda’LL perlu melihat ahli kacamata Anda untuk ujian lensa kontak dan pemasangan. Ujian lensa kontak berbeda dari ujian mata biasa. Selama prosedur, ahli kacamata akan menguji untuk melihat apakah Anda adalah kandidat yang baik untuk lensa kontak dan mengukur mata Anda untuk membuat resep Anda. 2

Prosedur ini terkadang ditanggung oleh asuransi penglihatan, tetapi biaya akan bervariasi berdasarkan penyedia layanan kesehatan Anda atau di mana Anda mendapatkan ujian. Dia’juga penting untuk diingat bahwa pemasangan lensa kontak biasanya merupakan muatan terpisah dari ujian itu sendiri. 3

Memahami berbagai tingkat cakupan lensa kontak

Cakupan asuransi untuk lensa kontak Anda mungkin tergantung pada resep Anda. Jika kontak Anda diperlukan secara medis, mungkin lebih mudah untuk mendapatkan cakupan daripada jika resep lensa kontak Anda elektif. 4

Cakupan saat kontak diperlukan secara medis

Biasanya, kontak dianggap diperlukan secara medis jika ditentukan untuk memperbaiki kesalahan dalam penglihatan bahwa kacamata bisa’t fix. Ini mungkin terjadi karena penglihatan yang sangat buruk, kornea berbentuk tidak teratur atau penyakit yang mempengaruhi mata’permukaan s. Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan kebutuhan medis untuk kontak diresepkan lensa kontak padat, bukan kontak lunak. Biasanya, rencana menawarkan lebih banyak pertanggungan untuk lensa kontak yang diperlukan secara medis daripada kontak elektif. 5

Tunjangan tahunan untuk kontak elektif

Jika penglihatan Anda dapat dikoreksi dengan kacamata, resep lensa kontak Anda dapat dianggap elektif. Sebagian besar penyedia dan rencana tidak mencakup biaya penuh lensa kontak dalam kasus ini. Namun, beberapa rencana visi dari Humana menawarkan tunjangan tahunan untuk lensa kontak standar. 6

Lihat Bagaimana Asuransi Visi Humana Meliputi Lensa Kontak

Jika kamu’Mempertimbangkan Lensa Kontak, Humana mungkin dapat membantu. Beberapa rencana visi humana dapat membantu Anda menghemat uang pada kontak. Temukan satu yang cocok untuk Anda.

Jelajahi visi

Artikel terkait

Lebih banyak tentang visi

Lebih banyak tentang visi

Lebih banyak tentang visi

Asuransi Visi Humana

Rencana penglihatan kami sarat dengan manfaat yang berharga, pada premi bulanan rendah. Simpan lebih banyak lagi dengan menggunakan salah satu penyedia dalam jaringan kami.

Lihat paket dan harga yang tersedia di daerah Anda

Mendaftar melalui telepon

Senin – Jumat 8 a.M. – 9 hal.M. Waktu bagian timur

1-888-371-9538 (TTY: 711)

Temukan dokter dalam jaringan

Lihat apakah dokter mata Anda saat ini ada di jaringan kami

Sumber

1. “Berapa biaya lensa & perlengkapan kontak?” Pusat Visi, Terakhir Diakses 4 April 2023, https: // www.VisionCenter.org/kontak/biaya/ .
2. “Ujian Lensa Kontak,” Jaringan Ahli Kacamata, Terakhir Diakses 4 April 2023, https: // www.Ahli kacamata.org/umum-prostometri/optik/panduan-ke-kontak-lensa/what-are-contact-lensa/the-contact-lens-exam/ .
3. “Berapa biaya lensa & perlengkapan kontak?”
4. “Lensa kontak yang diperlukan secara medis,” Eye Associates Northwest, terakhir diakses 4 April 2023, https: // www.Eanw.Net/Blog/Medical-Necarsary-Contact-Lenses .
5. “Lensa kontak yang diperlukan secara medis,”
6. “Bandingkan rencana penglihatan humana dengan operator top lainnya,” eHealth, terakhir diakses 4 April 2023, https: // www.eHealthinsurance.com/visi-asuransi/humana?AllID = DOT16190000 .

© Humana 2023

• Hukum
• Praktik privasi
• Kebijakan pribadi
• Peta Situs
• Penafian & Lisensi
• Penipuan, Limbah & Penyalahgunaan
• Aksesibilitas
• Persyaratan sistem

Materi ini disediakan untuk penggunaan informasi saja dan tidak boleh ditafsirkan sebagai nasihat medis atau digunakan sebagai pengganti konsultasi seorang profesional medis berlisensi. Jika Anda berada dalam situasi medis yang mengancam jiwa atau darurat, silakan tekan 9-1-1 dan segera cari perhatian medis.

Paket tidak tersedia di semua negara bagian. Rencana manfaat dapat bervariasi berdasarkan negara. Lihat Dokumen Paket untuk Rincian Cakupan Lengkap.

“Humana” adalah nama merek untuk rencana, produk, dan layanan yang disediakan oleh satu atau lebih anak perusahaan dan perusahaan afiliasi Humana Inc. (“Entitas humana”). Rencana, produk, dan layanan semata -mata dan hanya disediakan oleh satu atau lebih entitas humana yang ditentukan pada rencana, produk, atau kontrak layanan, bukan Humana Inc. Tidak semua rencana, produk, dan layanan tersedia di setiap negara bagian.

Humana Legal Entities yang menawarkan, menanggung, mengelola atau mengasuransikan produk dan layanan asuransi

Rencana medis

Rencana medis kelompok humana ditawarkan oleh Humana Medical Plan, Inc., Rencana Kesehatan Pengusaha Humana di Georgia, Inc., Humana Health Plan, Inc., Rencana Manfaat Kesehatan Humana Louisiana, Inc., Rencana Kesehatan Humana Ohio, Inc., Rencana Kesehatan Humana Puerto Rico, Inc. Lisensi # 00235-0008, Perusahaan Asuransi Organisasi Kesehatan Humana Wisconsin, atau Rencana Kesehatan Humana Texas, Inc., atau diasuransikan oleh Perusahaan Asuransi Kesehatan Humana Florida, Inc., Humana Health Plan, Inc., Rencana Manfaat Kesehatan Humana Louisiana, Inc., Perusahaan Asuransi Humana, Perusahaan Asuransi Humana Kentucky, Asuransi Humana dari Puerto Riko, Inc. Lisensi # 00187-0009, atau dikelola oleh Perusahaan Asuransi Humana atau Humana Health Plan, Inc. Untuk warga Arizona: ditawarkan oleh Humana Health Plan, Inc. atau diasuransikan oleh perusahaan asuransi humana. Dikelola oleh perusahaan asuransi humana.

Rencana gigi dan visi individu

Rencana Dental dan Visi Individu Humana diasuransikan atau ditawarkan oleh Perusahaan Asuransi Humana, Perusahaan Asuransi Humanadental, Perusahaan Asuransi Humana di New York, The Dental Concern, Inc., Perusahaan Asuransi Compbenefits, Perusahaan Compbenefits, Compbenefits Dental, Inc., Rencana Kesehatan Pengusaha Humana di Georgia, Inc. atau Rencana Manfaat Kesehatan Humana Louisiana, Inc. Paket diskon yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi manusia atau perusahaan asuransi humana. Untuk penduduk Arizona: Diasuransikan oleh Perusahaan Asuransi Humana. Untuk penduduk New Mexico: Diasuransikan oleh Perusahaan Asuransi Humana. Untuk penduduk Texas: diasuransikan atau ditawarkan oleh Perusahaan Asuransi Humana, Perusahaan Asuransi Humanadental atau Denticare, Inc (D/B/A Compbenefits).

Rencana Dental dan Visi Kelompok (Asuransi melalui majikan Anda)

Rencana Gigi Humana Group ditawarkan oleh Perusahaan Asuransi Humana, Perusahaan Asuransi Humanadental, Perusahaan Asuransi Humana New York, The Dental Concern, Inc., Rencana Medis Humana Utah, Rencana Manfaat Kesehatan Humana Louisiana, Inc., Perusahaan Compbenefits, Rencana Kesehatan Pengusaha Humana Georgia, Inc. atau Denticare, Inc. (d/b/a compbenefits). Di Arizona, rencana gigi kelompok diasuransikan oleh perusahaan asuransi humana. Di New Mexico, rencana gigi kelompok diasuransikan oleh Humana Insurance Company.

Rencana Visi Grup Humana ditawarkan oleh Perusahaan Asuransi Humana, Rencana Manfaat Kesehatan Humana Louisiana, Inc., Humana Insurance Company of New York, atau The Dental Concern, Inc. Di Arizona, rencana visi grup diasuransikan oleh perusahaan asuransi humana. Di New Mexico, rencana visi grup diasuransikan oleh perusahaan asuransi humana.

Rencana Asuransi Jiwa Kelompok (Asuransi melalui majikan Anda)

Rencana Human Group Life ditawarkan oleh Perusahaan Asuransi Humana dan Perusahaan Asuransi Humana Kentucky. Di Arizona, rencana kehidupan kelompok diasuransikan oleh perusahaan asuransi humana. Di New Mexico, rencana kehidupan kelompok diasuransikan oleh perusahaan asuransi humana.

Batasan dan pengecualian

Komunikasi ini memberikan deskripsi umum tentang asuransi tertentu atau manfaat non-asuransi yang disediakan di bawah satu atau lebih dari rencana manfaat kesehatan kami. Rencana tunjangan kesehatan kami memiliki pengecualian dan keterbatasan dan ketentuan di mana cakupan dapat dilanjutkan atau dihentikan. Untuk biaya dan rincian lengkap pertanggungan, lihat dokumen paket atau hubungi atau tulis agen asuransi humana Anda atau perusahaan. Jika terjadi ketidaksepakatan antara komunikasi ini dan dokumen rencana, dokumen rencana akan mengontrol.

Pernyataan dalam bahasa selain bahasa Inggris yang terkandung dalam iklan tidak selalu mencerminkan konten pasti dari kebijakan yang ditulis dalam bahasa Inggris, karena kemungkinan perbedaan linguistik. Jika terjadi perselisihan, kebijakan yang ditulis dalam bahasa Inggris dianggap sebagai otoritas pengendali.

Aplikasi individu tunduk pada persyaratan kelayakan.

Sebelum mengajukan permohonan cakupan grup, silakan merujuk ke pengungkapan pra-pendaftaran untuk deskripsi ketentuan rencana yang dapat mengecualikan, membatasi, mengurangi, memodifikasi atau menghentikan cakupan Anda. Lihat ketentuan rencana atau periksa dengan perwakilan penjualan Anda.

Untuk paket grup, silakan merujuk ke dokumen paket manfaat Anda (Sertifikat Pertanggungan/Asuransi atau Ringkasan Ringkasan Deskripsi/Layanan Administrasi saja) Untuk informasi lebih lanjut tentang perusahaan yang memberikan manfaat Anda.

Terakhir Diperbarui: 04/18/2023