Copertura per i contatti necessari dal punto di vista medico con assicurazioni mediche

Il nostro piano di visione è carico di preziosi benefici, a bassi premi mensili. Risparmia ancora di più usando uno dei nostri fornitori in rete.

Le lenti a contatto necessarie dal punto di vista medico: Piano medico o Piano di visione Responsabilità?

Per quei pazienti con determinate condizioni mediche, le lenti a contatto offrono un’opportunità distinta per migliorare la qualità della vita dei pazienti nei casi in cui la forma corneale è distorta o se una correzione dello spettacolo non riesce a fornire una visione adeguata. I fenomeni visivi come l’abbagliamento, la doppia visione e la sensibilità alla luce possono rendere le immagini di elaborazione più difficili per i pazienti; Pertanto, in molti casi le procedure non elettive sono l’unica soluzione per riconquistare uno stile di vita normale. Tuttavia, anche di fronte alle stesse procedure e codici diagnostici, ogni compagnia di assicurazione per la visione ha le sue linee guida per determinare ciò che costituisce una lente a contatto “necessaria dal punto di vista medico”. In quanto tale, lo squilibrio nella copertura tra le compagnie di assicurazione della visione, unita all’aumento dei costi di assistenza sanitaria, spesso significa un incubo di polizza per il professionista dell’assistenza agli occhi.

Oggi, la maggior parte dei piani medici sono abbinati a piani di assistenza alla vista, sebbene molti limitino la copertura medica per i servizi speciali alla diagnosi della condizione e alla copertura del trattamento. Ciò crea un problema per i pazienti in cerca di risoluzione per un problema oculare: hanno coperto l’accesso ai servizi diagnostici utilizzati per identificare la condizione e i dispositivi medici effettivi (i.e., lenti correttive) necessari per trattare il problema, ma non le procedure mediche (i.e., chirurgia e cure mediche) potrebbero dover sottoporsi per consentire al trattamento di lavorare. In definitiva, affinché i pazienti possano beneficiare, la parte medica deve essere coperta sia dalle cure per la vista che dai lati di assistenza medica di un piano assicurativo.

Indicazioni e opzioni

Poiché le lenti speciali sono indicate principalmente per i pazienti con cornee irregolari (E.G., Nel caso di cheratocono, degenerazione marginale pellucida, cicatrici, anomalie corneali post-chirurgiche), materiali permeabili al gas figurano in modo prominente nell’approccio alla cura. I GPS forniscono una superficie rigida che neutralizza l’irregolarità corneale, in effetti sostituendola con la superficie regolare controllata della lente. Alcune condizioni sono meglio servite dagli sclerali piuttosto che dalle lenti GP corneali a causa del loro design con una cupola elevata e una zona tattile che volta la cornea atterrà sulla sclera, rispettivamente. Anche gli ibridi che combinano un centro GP con una periferia di lenti morbidi possono essere possibili per migliorare il comfort, mentre le lenti morbide personalizzate possono essere sufficienti per alcuni pazienti.

Oltre alle indicazioni irregolari della cornea, le lenti a contatto personalizzate specializzate sono in genere appropriate anche per i criteri più necessari dal punto di vista medico:

1. Problemi di visione binoculari causati dalla presenza di nistagmo, anseikonia e anisometropia, nonché bagliori e sensibilità alla luce derivanti da aniridia e anisocoria.
2. Alte prescrizioni miopiche o iperopiche se il miglioramento visivo (come definito usando l’acuità di Snellen) con le lenti a contatto supera ciò che è possibile con usura dello spettacolo.
3. L’uso dell’obiettivo dopo la chirurgia di rifrazione e altri casi traumatici, in cui è possibile dimostrare una migliore acuità visiva con usura dell’obiettivo.

Tuttavia, alcune controversie rimangono in merito alla copertura assicurativa. Sebbene i pazienti e/o gli operatori sanitari possano definire una condizione necessaria dal punto di vista medico, le linee guida per un piano sanitario specifico potrebbero non essere d’accordo.

Considera, ad esempio, il ruolo degli obiettivi sclerali. Il design dell’obiettivo include un compartimento fluido sotto la superficie dell’obiettivo per mantenere la cornea idratata; as such, these lenses are well-suited for the treatment of severe ocular surface diseases like corneal stem cell deficiency, Stevens-Johnson syndrome, chemical and thermal injuries to the eye, ocular pemphigoid, neurotrophic corneas, severe dry eye from Sjögren’s syndrome, chronic graft-versus-host disease, ocular radiation, corneal exposure, and corneal disorders associated with systemic autoimmune diseases such as rheumatoid arthritis. La domanda è, tuttavia, se si tratta di condizioni mediche o se sono coperte da cure di visione primaria. Spesso varia tra i fornitori.

Assumersi la responsabilità

La maggior parte dei piani sanitari determina i criteri per la rispettiva popolazione coperta. Ad esempio, le lenti a contatto per mascherare l’astigmatismo irregolare associato al cheratocono e ad altri disturbi corneali richiedono una certa documentazione dall’esame iniziale e dalle visite di follow-up per coprire le richieste di copertura. Inoltre, la prima visita del paziente in clinica deve includere un esame oculistico completo, le prestazioni della modellazione topografica corneale avanzata o la cheratometria e la documentazione del processo di adattamento delle lenti. Il fallimento da parte del praticante di aderire a questi criteri può portare alla squalifica dal rimborso.

Tabella 1. Un confronto tra i piani di cura della visione delle lenti a contatto necessari dal punto di vista medico

Tabella 1. Un confronto tra i piani di cura della visione delle lenti a contatto necessari dal punto di vista medico
Condizione	Eyemed	Davis
Tabella 1. Un confronto tra i piani di cura della visione delle lenti a contatto necessari dal punto di vista medico
Condizione	Eyemed	Davis	Vsp	Superiore	Humana	Spettra
Anisometropia	3d in ogni meridiano.	≥4d BVA ≥20/40 Epitelium intatto.	3d	4D e VA migliorano ≥20/60	> 3.5D con diplopia o con specifiche. Aesthenopia.	> 3.5 D
Alta ametropia	± -10d	± -8d	± -10d	± -10d	± -10d
Cheratocono	Non correggibile a 20/25. Due linee migliori di 20/25.	Letture K o topografia BVA ≤20/40. Miglioramento di due linee. Asscesa di idropi. Epitelio intatto.	Letture K, OCT o topografia.	Topografia o letture e note K.	Miglioramento di due linee. Con documentazione.
Ectasia corneale	Ottenere il comfort e/o la correzione della vista non possibile con cheratocono medio-moderato. Adatto per applicazioni di lenti a contatto.
Miglioramento della visione	Due righe migliori delle specifiche.
Afhakia	BVA ≥20/100. Afhakia senza impat. Nessuna opacità corneale o vitrea. Macula intatta. Epitelio intatto.	Incluso.	Occhiali forniti insieme alle lenti a contatto.	Il medico deve certificare che le lenti a contatto sono necessarie dal punto di vista medico.
Aniseikonia	Dimensione dell’immagine ineguale tra i due occhi. Diplopia intermittente o costante. Meno di 100 gradi Steropsis. Epitelio intatto.
Aniridia	Chirurgico o traumatico.
Astigmatismo irregolare	I meridiani di principio ≥2d sono separati < 90 degrees. Two lines of improvement. BVA	Incluso
Nistagmo	Incluso.
Trapianto corneale	Incluso.
Distrofia corneale	Incluso.
Lenti a contatto colorate	Per Acromatopsia, albinismo, aniridia, anisocoria o anomalia allievo di polycoria.

Perché viviamo in un’epoca in cui la maggior parte dei medici è ritenuta responsabile delle loro azioni, inclusi e in particolare le politiche di fatturazione – la documentazione del PROPER è il modo migliore per garantire il passaggio di un audit e la ricezione del pagamento per il lavoro fornito. Pertanto, il raccordo delle lenti a contatto, l’erogazione e la visita di follow-up devono essere documentati separatamente nella pratica’record mediche, con un record approfondito di tutti i servizi forniti. Ciò include il ritiro del paziente di una prescrizione di lenti a contatto riordinata o altri eventi ausiliari che possono verificarsi in seguito.

In genere, i record dovrebbero includere la prescrizione, il numero e il tipo di materiale di lenti a contatto dispensate; Programma di usura e sostituzione del paziente; Istruzioni consigliate di cura e pulizia; eventuali dati dall’appuntamento di adattamento; misurazioni di acuità visiva prese sia attraverso le lenti che la sovrappressione; e la data in cui le lenti finali sono state erogate. Inoltre, i professionisti dovrebbero assicurarsi di avere una cronologia delle lenti a contatto documentata in archivio. Ciò dovrebbe includere informazioni sull’uso e la cura del paziente’le lenti nel loro ambiente di lavoro; Hobby e routine quotidiane; Esperienza precedente dell’obiettivo e qualsiasi tipo di accesso di lenti utilizzato.

Il paziente’L’appuntamento di adattamento dell’obiettivo S dovrebbe includere cheratometria o topografia, con una corretta diagnosi fatta se si sospetta un’anomalia corneale come una distorsione corneale o una malattia ettatica. Le osservazioni registrate da una lampada a fessura dovrebbero documentare entrambe le viste con una lente a contatto diagnostica allo scopo di valutare l’adattamento e il paziente’S Eye Sans-lente per valutare la salute oculare della cornea, della congiuntiva, della sclera, del film lacrimale e delle palpebre. La sovrapprofzione con le lenti a contatto deve essere registrata monoculare, con acuitie visive notate per ogni lente di prova testata, nonché la prescrizione finale di lenti a contatto. Una breve valutazione narrativa del paziente’S Risposta soggettiva e/o il medico’La risposta obiettiva relativa allo stato della lente a contatto ordinata dovrebbe essere scritta anche; Ciò dovrebbe includere commenti sui risultati clinici, le impressioni e la diagnosi.

Inoltre, i professionisti dovrebbero aggiungere note sul loro piano di trattamento pianificato al paziente’S file, con informazioni come i materiali e i parametri delle lenti a contatto inclusi. La documentazione sulla visita di erogazione dovrebbe contenere istruzioni prescritte al paziente per il loro regime di assistenza per lenti, maneggevolezza e programma di usura. Infine, una descrizione sul paziente’la possibilità di applicare e rimuovere le lenti a contatto, nonché i registri finanziari relativi all’ordinamento della prescrizione finale dell’obiettivo e un commento in merito al fatto che le lenti a contatto sono state erogate dallo stock a fini di conservazione.

Registri prelevati agli appuntamenti di follow-up del paziente’I progressi S dovrebbero documentare i loro commenti positivi e negativi relativi all’uso dell’obiettivo, nonché al paziente’Rapporto S sul loro livello di conformità con le istruzioni per i professionisti. Note sul paziente’I progressi nell’usura dell’obiettivo dovrebbero includere acuità monoculari e sovrappramentazione, nonché osservazioni della lampada a fessura che documentano l’obiettivo sulla cornea e la salute della superficie corneale e dei tessuti circostanti. Infine, eventuali nuovi risultati clinici o cambiamenti nella cura dell’obiettivo, consigli di indossamento o sostituzione devono essere scritti ai fini dell’aggiornamento dei registri del piano di trattamento. Quando si documenta la necessità medica, può essere utile includere pachimetria, microscopia speculare, valutazione del film lacrimale tra cui osmolarità, punteggi infiammadri, valutazione della colorazione con nafl e lissamina verde, altezza del menisco, tempo di rottura e lo stato delle ghiandole meibomiche.

Tavolo 2 elenca un esempio di un’azienda’S (Eyemed) Requisiti di test per la fornitura di copertura a chi indossava le lenti a contatto nuovi ed esistenti. In confronto, altre società richiedono registri finanziari dettagliati per le lenti a contatto necessarie dal punto di vista medico per includere: nome del paziente; data di servizio; Contatta il marchio Lens, il tipo, la quantità e la data dispensate; costi consuetudinari per servizi e materiali; importo fatturato all’assicurazione, importo pagato dal paziente e metodo di pagamento.

Tavolo 2. Copertura assicurativa sugli occhi per le lenti a contatto
Test	Nuovo chi lo indossa	Indossatore esistente
CONTATURA CONTATTARE CHIEDE LENTI	Necessario	Necessario
Cheratometria e/o topografia corneale	Necessario	Necessario
Analisi del segmento anteriore con coloranti	Come indicato	Come indicato
Biomicroscopia dell’occhio e dell’annesso	Necessario	Necessario
Biomicroscopia con lente: modello di fluoresceina (lenti rigide) o movimento Orb e/o centratura (lenti morbide)	Necessario	Necessario
Eccesso	Come indicato	Come indicato
Acuità visiva con lenti diagnostiche	Necessario	Come indicato
Determinazione delle specifiche delle lenti a contatto Determinato per ottenere la prescrizione finale	Come indicato	Come indicato
Istruzioni e consultazioni dei membri	Necessario	Necessario
Documentazione corretta con valutazione e piano	Necessario	Necessario

Tornare alla base
Tornando alla domanda a portata di mano – sia che i piani di assistenza medica e i piani di assistenza alla visione dovrebbero fare uno sforzo maggiore per sovrapporsi alla copertura per il paziente – un punto correlato è questo: anche con la doppia copertura, molti dei trattamenti necessari dal punto di vista medico rientrano nelle fessure perché i fornitori di piani di visione e i fornitori di piani di assistenza medica ritengono che la procedura in questione non sia nella loro sfumatura di copertura. In quanto tale, sia i praticanti che i loro pazienti sono quelli a prendere il successo. Tuttavia, potremmo avere la capacità di fare la differenza.

Innanzitutto, noi professionisti dobbiamo educare il coordinatore del piano medico in merito alla differenza tra una spesa per la cura della vista e la necessità di copertura per una condizione medica. Se questa necessità non viene comunicata con successo, il paziente viene lasciato con lo scenario confuso di non capire perché la loro condizione medica non è coperta dal piano di cura della visione. I piani di assistenza alla vista dovrebbero sforzarsi di fornire un ambiente migliore per i nostri pazienti, semplificare il processo di approvazione e creare un’efficacia di fatturazione migliore per i fornitori di cure oculari da impiegare. Personalizzare la copertura delle lenti a contatto necessarie dal punto di vista medico può anche aiutare le compagnie assicurative a sviluppare un vantaggio competitivo per i loro prodotti sul mercato. La creazione di linee guida chiare può anche aiutare a sviluppare un sistema di categorizzazione più uniforme in cui i professionisti possono dividere i pazienti, portando a una migliore efficienza di invio per il rimborso e una riduzione dei costi associati alla fatturazione per i servizi.

Molti osservatori del settore ritengono che separare i test di rifrazione dall’esame di salute degli occhi medici arrivi in ​​futuro. L’era dei servizi di bundling è un concetto del passato. Ogni procedura avrà il proprio codice di fatturazione con pagamento corrispondente. ICD-10 è il primo tentativo di rompere i codici diagnostici e i codici di procedura saranno il prossimo progetto che il CMS tenterà di semplificare. Con il consolidamento delle compagnie di assicurazione medica nel nostro futuro immediato, l’effetto di cavo raggiungerà presto i fornitori di piani di assistenza alla vista con linee guida mediche che filtrano nei nostri piani di assicurazione della visione. Educare gli amministratori in merito alle esigenze complete dei nostri pazienti, sia dal lato della cura della vista sia dal lato delle cure mediche, consentirà anche ai pazienti che potrebbero non essere a conoscenza delle opzioni attuali per ricevere i servizi di cui richiedono.

L’assicurazione per l’assistenza sanitaria è un’entità in continua evoluzione e i professionisti delle lenti a contatto devono rimanere informati dei cambiamenti che incidono sulle cure che forniamo. Dobbiamo ricordare che alcune condizioni mediche richiedono lenti a contatto come una grave forma di trattamento. Per alcune persone, non sono semplicemente un’opzione cosmetica.

Dr. Davis pratichi a Oak Lawn, Ill., dove è il direttore della Clinica delle lenti a contatto presso Davis Eyecare. È anche co-fondatore del Eyevis Eye and Vision Research Institute, dove lavora sviluppando progetti di lenti a contatto e promuove la ricerca sulla patofisiologia del segmento anteriore. Dr. Davis è stato riconosciuto come diplomato nella sezione corneale, lenti a contatto e tecnologia refrattiva dell’American Academy of Optometry ed è un inductee nella Pratica della National Academy in Optometry, nonché un consulente del Gas Permeable Lens Institute. È stato anche onorato come uno dei 50 optometristi più influenti nel 2015.

Copertura per i contatti necessari dal punto di vista medico con assicurazioni mediche

Le assicurazioni mediche di solito non donano’T coprire i contatti a meno che non siano considerati necessari dal punto di vista medico e anche in questo caso non’T coprire affatto. Le lenti a contatto sono definite come necessarie dal punto di vista medico quando il paziente ha una malattia dell’occhio o una prescrizione che deve essere gestita con i contatti perché gli occhiali possono’t fornire una correzione sufficiente. Esempi di diagnosi che possono qualificarsi per le lenti a contatto necessarie dal punto di vista medico sono cheratocono, afhachi, trapianto post-cornea, distrofie corneali, amtropia e anisometropia.

Molti vettori medici commerciali non’T coprire i contatti necessari dal punto di vista medico. Se lo fanno, devi stare attento ai rimborsi su un programma di commissioni commerciali. A volte i rimborsi assicurativi non sono sufficienti per coprire l’ufficio’S costa sugli obiettivi speciali perché la tecnologia più recente è così costosa. Perciò, È fondamentale chiamare il paziente’s assicurazione e verificare le prestazioni prima di ordinare o distribuire contatti. Quando si controlla le informazioni sui benefici, Ottieni sempre un importo in dollari , non solo la copertura come percentuale della loro indennità. (Ad esempio, l’80% può significare l’80% di $ 150 o l’80% di $ 1.200. Devi sapere!) Assicurarsi che l’indennità assicurativa sia sufficiente per coprire i costi perché non è possibile addebitare al paziente alcun eccesso.

Inoltre, con vettori commerciali Puoi presentare un reclamo per Ogni visita in ufficio Durante il processo di adattamento . I vettori di visione di routine trattano il 92310 come una commissione globale; Tuttavia, per le linee guida di codifica CPT 92310 non è in realtà un codice globale. Pertanto, ogni volta che il paziente entra in ufficio, crea un reclamo con una commissione per visita Quando si presentano ai vettori commerciali. Nota: se il paziente’La diagnosi di S è cheratocono, alcune aziende commerciali richiedono che la visita iniziale sia depositata con 92072. Le visite di follow -up possono quindi essere fatturate con 92310 o alcuni medici utilizzano un codice E&M di livello inferiore.

Si prega di notare che le regole per il deposito con i pagatori di routine come VSP o Eyemed sono diverse e molto chiaramente definite. Tuttavia, se prevedi di presentare un reclamo assicurativo a un vettore medico, tu’VE ha conosciuto il paziente’S Benefit prima di iniziare il processo. Per aiutare, Abbiamo allegato un modulo predeterminato che la tua pratica può utilizzare quando verificiamo le informazioni sui benefici con i vettori commerciali. Basta fare clic sul collegamento in basso!

Hai bisogno di maggiori informazioni?

Voglio sapere di più? Saremo felici di visitare con te i nostri servizi di fatturazione e aiutarti a determinare se OBS sarebbe adatto alla tua pratica. Chiamaci a pedaci 877-727-3695 .

Testimonianze

Rotta slittamento e altre risorse gratuite

Scarica un ICD-10 aggiornato Slip e altre risorse gratuite per la tua pratica!

La copertura assicurativa è necessaria per le lenti a contatto necessarie?

Quindi nel mio primo anno di pratica, la fatturazione assicurativa è stata la più grande curva di apprendimento che ho dovuto affrontare. Cercano di prepararti a scuola. Cercano di prepararti ai tuoi stage. Ma il problema è che la fatturazione e la codifica sembrano cambiare ogni paio di mesi. Ecco una recensione dell’ultimo enigma di codifica che ho affrontato:

Assicurazioni per le lenti a contatto necessarie dal punto di vista medico
Prima di tutto, non tutte le assicurazioni offriranno alcuna copertura per le lenti a contatto. Con il tempo ed esperienza, imparerai quali assicurazioni rimborsano qualsiasi cosa. Finora ho archiviato con successo VSP, Eyemed e Superior Vision per visivo Condizioni che richiedono la correzione delle lenti a contatto. Le assicurazioni mediche come Blue Cross non copriranno nulla per la correzione della vista. Medicaid (almeno in NC) offrirà un certo livello di rimborso se archiviato correttamente. Al contrario, se hai un’abrasione corneale o un’altra condizione in cui è appropriata una lente a contatto di bendaggio, le assicurazioni mediche come Blue Cross offriranno la copertura e le assicurazioni della visione non lo faranno.

Lenti di contatto necessari dal punto di vista medico per Post-RK

Non tutte le assicurazioni di visione coprono le lenti a contatto medico per la correzione della visione alla stessa quantità di rimborso. Alcune assicurazioni rimborsano il costo delle lenti e della tassa di valutazione. Alcuni darà solo un certo importo di dollari da applicare per valutare o lenti. Ricorda, se hai intenzione di provare a fatturare le lenti a contatto, non utilizzare le prestazioni assicurative del paziente verso gli occhiali. Una volta che l’assicurazione è stata utilizzata, non prevede nient’altro.

Quali condizioni sono in genere coperte
Ancora una volta, diverse assicurazioni hanno linee guida diverse, ma qui ci sono le ragioni più comunemente accettate per le lenti necessarie dal punto di vista medico:

• Cheratocono, degenerazione marginale pellucida o una condizione degenerativa corneale in cui la visione migliora le lenti a contatto rispetto agli occhiali
• Alta anisometropia (di solito ci sono linee guida su quanto, in genere tra 3D e 5D minimo)
• Condizione in cui la migliore visione corretta migliora di almeno 2 linee con l’uso di lenti a contatto rispetto agli occhiali (questo include condizioni di errore di rifrazione elevate)
• Lenti di contatto di bendaggio per il trattamento delle condizioni di superficie oculare (questo è in genere con un codice di visita in ufficio medico ed è fatturabile per le assicurazioni mediche, a differenza degli articoli precedenti)

Synergeyes Clearkone Lens è un’ottima opzione per la correzione del cheratocono necessaria dal punto di vista medico

Per la maggior parte delle assicurazioni, dovrai inviare documenti che dettagliano la condizione che richiede lenti a contatto necessarie dal punto di vista medico per il trattamento. A volte chiedono le tue “solite e consuete tasse.”Alcune assicurazioni non importa perché ti daranno comunque un importo generale.

Quali codici usare

Ecco dove le cose diventano difficili. Dopo aver fatto le scartoffie e avviato il tuo complicato processo di adattamento delle lenti a contatto, nulla è peggio che riavere quella lettera di rifiuto a causa di un problema di codifica. Sì, questo è appena successo a me. Perché? Perché all’insaputa di me stesso, codificando per le lenti a contatto necessarie dal punto di vista medico cambiato il 1 ° gennaio 2012. Alcune assicurazioni stanno ancora accettando il codice di adattamento delle lenti a contatto (in genere un codice 923xx) collegato alla condizione medica appropriata (come il cheratocono). Il nuovo metodo CPT per farlo (questo significa che il nuovo modo giusto di fare le cose) ora include specifici codici di lenti a contatto medico. I tuoi codici sono:

• 92071 Adattamento delle lenti a contatto per il trattamento della malattia di superficie oculare (questo è il tuo codice di lente di bendaggio)
• 92072 Adattamento delle lenti a contatto per la gestione del cheratocono
• 99070 Fornitura di materiali (non ho mai provato a fatturarlo, ma a quanto pare puoi fatturarlo con un codice di lente di bendaggio)

In passato se i medici stavano fatturando le assicurazioni della visione, non hanno mai usato questi codici 9207x con la loro vestibilità. In genere questa codifica era riservata agli obiettivi di bendaggio. Ma poi ho ricevuto un rifiuto l’altro giorno richiedendo il codice di adattamento del keratocono appropriato. È difficile ricordare di aver aggiunto un altro codice agli esami, ma se ciò significa la differenza tra il paziente che ottiene copertura e il dover pagare completamente di tasca, questi codici significano molto! Anche se ottieni un rifiuto, puoi sempre chiamare la compagnia assicurativa e indagare sul perché la tua richiesta è stata negata. A volte è una semplice soluzione di codifica tutto ciò che serve.

Garantire una compensazione quando si adatta alle lenti a contatto necessarie dal punto di vista medico

Adattare le lenti a contatto speciali non è’T sempre semplice come l’adattamento delle lenti a contatto convenzionali, ma ampliare il tuo set di abilità può aprire una base di pazienti più ampia e diversificata. Man mano che il sistema sanitario si evolve, più professionisti della cura degli occhi si stanno muovendo verso il modello medico dell’optometria e una delle aree in più rapida crescita nella professione è le lenti a contatto necessarie dal punto di vista medico. La fatturazione e la codifica per questo servizio con diversi fornitori di assicurazioni cambiano costantemente, il che può essere confuso. In questo articolo, fornisco alcune indicazioni su ciò che costituisce necessità mediche, codici comuni e cose da tenere a mente quando si tratta di un’assicurazione visiva.

LE BASI

Di seguito sono riportati i codici di terminologia procedurale (CPT) dell’American Medical Association che descrivono l’adattamento se eseguita da un medico o un tecnico per le lenti a contatto necessarie dal punto di vista medico. 1

La prescrizione delle lenti a contatto include le specifiche delle caratteristiche ottiche e fisiche (come potenza, dimensioni, curvatura, flessibilità, permeabilità all’ossigeno). È non una parte dei servizi oftalmologici generali.

Il montaggio di una lente a contatto include istruzioni e addestramento di chi lo indossa e revisione accidentale dell’obiettivo durante il periodo di allenamento.

È riportato un follow-up di lenti ad usura estesa con successo come parte di un servizio oftalmologico generale. (92012 e seq) La fornitura di lenti a contatto può essere segnalata come parte del raccordo. Può anche essere segnalato separatamente utilizzando il codice di alimentazione appropriato.

La fornitura di lenti a contatto può essere segnalata come parte del raccordo. Può anche essere segnalato separatamente utilizzando il codice di alimentazione appropriato.

92310 (92314*) – Prescrizione di caratteristiche ottiche e fisiche e adattamento delle lenti a contatto, con supervisione medica dell’adattamento; Lente corneale, entrambi gli occhi, ad eccezione dell’aphakia

92311 (92315*) – Prescrizione di caratteristiche ottiche e fisiche e adattamento delle lenti a contatto, con supervisione medica dell’adattamento; Lente corneale per afhakia, un occhio

92312 (92316*) – Prescrizione di caratteristiche ottiche e fisiche e adattamento delle lenti a contatto, con supervisione medica dell’adattamento; Lente corneale per afhakia, entrambi gli occhi

92313 (92317*) – Prescrizione di caratteristiche ottiche e fisiche e adattamento delle lenti a contatto, con supervisione medica dell’adattamento; Lente corneosclerale

(*) Indica i codici per lo stesso servizio se fornito da un tecnico.

92071 – Adattamento delle lenti a contatto per il trattamento della malattia di superficie oculare. Questo di solito si riferisce alle lenti a contatto di bendaggio utilizzate per gestire erosioni ricorrenti e abrasioni corneali.

92072 – Adattamento delle lenti a contatto per la gestione del cheratocono. Verificare con la compagnia assicurativa quali criteri sono richiesti per la diagnosi di cheratocono e la classificazione della sua gravità. Inoltre, determinare se il fornitore di assicurazioni preferisce che gli obiettivi vengano fatturati separatamente o come pacchetto.

9921x o 92012 – Per i successivi raccordi del rapporto utilizzando servizi di valutazione e gestione o servizi oftalmologici generali

Dopo che sono state discusse le commissioni, la sequenza temporale e le aspettative del processo di valutazione delle lenti a contatto, è importante che i pazienti firmassero un contratto scritto che include un avviso di beneficiario anticipato (ABN). Gli ABN richiedono ai pazienti di prendere una decisione informata sul fatto che loro o la loro compagnia assicurativa pagheranno per i servizi e le merci fornite. Se il reclamo viene negato, i pazienti sono consapevoli di essere finanziariamente responsabili. Il contratto scritto discute tutte le spese coinvolte nel piano di trattamento (ad es. Visite per uffici, garanzie, aggiornamenti delle lenti, forniture necessarie, tempi del piano di trattamento).

Un ABN offre le seguenti tre opzioni 2:

Opzione n. 1

Voglio il ______ elencato sopra. Potresti chiedere di essere pagato ora, ma voglio anche _____ fatturato per una decisione ufficiale sul pagamento, che mi viene inviata con un avviso di riepilogo. Lo capisco, se _______ non lo fa’T paga, sono responsabile del pagamento, ma posso fare appello a ______ seguendo le indicazioni sull’avviso di riepilogo Medicare. Se _______ paga, rimborserai tutti i pagamenti che ti ho effettuato, meno copays o franchigie.

Opzione n. 2

Voglio il ______ elencato sopra, ma non fatturare ______. Puoi chiedere di essere pagato ora perché sono responsabile del pagamento. Non posso appellarmi se _____ non è fatturato.

Opzione n. 3

Don’t voglio il ______ elencato sopra. Capisco che, con questa scelta, non sono responsabile del pagamento e non posso fare appello a vedere se _____ dovrebbe pagare.

Codici V

Questi codici (Tabella 1) vengono utilizzati per fatturare i materiali (cioè lenti a contatto) e possono avere un modificatore per l’occhio destro o sinistro. Questi codici sono utilizzati su moduli assicurativi e sono universali. Potrebbe anche essere necessario indicare la quantità di lenti.

Vision Assicurazione Copra le lenti a contatto?

Se tu’sta cercando di cambiare gli occhiali con le lenti a contatto, lì’è una buona notizia. Generalmente, la maggior parte dei piani di assicurazione per la visione include una certa copertura per i contatti. 1 piani diversi possono avere diverse opzioni di copertura, quindi assicurati di verificare con il proprio medico per vedere quali costi potrebbero essere coperti per te.

Fa esami di lenti a contatto di copertura assicurativa?

Per ottenere una prescrizione per i contatti, tu’Devo vedere il tuo optometrista per un esame di lenti a contatto e un raccordo. Un esame delle lenti a contatto è diverso da un normale esame oculistico. Durante la procedura, l’optometrista testerà per vedere se sei un buon candidato per le lenti a contatto e misura gli occhi per creare la prescrizione. 2

Queste procedure sono talvolta coperte dall’assicurazione della visione, ma i costi varieranno in base al proprio fornitore di assistenza sanitaria o dove si ottiene l’esame. Esso’s anche importante ricordare che il raccordo delle lenti a contatto è di solito una carica separata dall’esame stesso. 3

Comprensione di diversi livelli di copertura delle lenti a contatto

La copertura assicurativa per le lenti a contatto può dipendere dalla prescrizione. Se i tuoi contatti sono richiesti dal punto di vista medico, potrebbe essere più facile ottenere copertura rispetto se la prescrizione della lente a contatto è elettiva. 4

Copertura quando i contatti sono richiesti dal punto di vista medico

In genere, i contatti sono considerati dal punto di vista medico se sono prescritti per correggere errori nella visione che gli occhiali possono’T Correzione. Ciò può accadere a causa della vista molto scarsa, di una cornea di forma irregolare o di una malattia che colpisce l’occhio’superficie s. Nella maggior parte dei casi, i pazienti con una necessità medica di contatti sono prescritti lenti a contatto solide, non contatti morbidi. Di solito, i piani offrono più copertura per le lenti a contatto necessarie dal punto di vista medico rispetto ai contatti elettivi. 5

Indennità annuali per contatti elettivi

Se la tua visione potrebbe essere corretta con gli occhiali, la prescrizione della lente a contatto può essere considerata elettiva. La maggior parte dei fornitori e dei piani non copre i costi completi delle lenti a contatto in questi casi. Tuttavia, alcuni piani di visione di Humana offrono indennità annuali per le lenti a contatto standard. 6

Scopri come Humana Vision Insurance copre le lenti a contatto

Se tu’Riprendendo le lenti a contatto, Humana potrebbe essere in grado di aiutare. Alcuni piani di visione di Humana potrebbero aiutarti a risparmiare denaro sui contatti. Trova uno che funzioni per te.

Esplora la visione

Articoli Correlati

Maggiori informazioni sulla visione

Maggiori informazioni sulla visione

Maggiori informazioni sulla visione

Humana Vision Insurance

Il nostro piano di visione è carico di preziosi benefici, a bassi premi mensili. Risparmia ancora di più usando uno dei nostri fornitori in rete.

Visualizza piani e prezzi disponibili nella tua zona

Iscriviti per telefono

Lunedì – venerdì 8 a.M. – 9 p.M. Ora orientale

1-888-371-9538 (TTY: 711)

Trova medici in rete

Vedi se il tuo attuale oculista è nella nostra rete

Fonti

1. “Quanto costa le lenti e i raccordi di contatto?” Vision Center, ultimo accesso il 4 aprile 2023, https: // www.VisionCenter.org/contatti/costo/ .
2. “L’esame delle lenti a contatto,” Network Optometrists, ultima accesso il 4 aprile 2023, https: // www.optometristi.Org/General-Practice-Optometry/Optical/Guide-to-Contact-Lenses/What-Are-Contact-Lenses/The-Contact-Lens-Exam/ .
3. “Quanto costa le lenti e i raccordi di contatto?”
4. “Lenti a contatto necessarie dal punto di vista medico,” Eye Associates Northwest, ultimo accesso il 4 aprile 2023, https: // www.Eanw.Net/Blog/Medicamente-NECSECCHARY-Contact-Lenses .
5. “Lenti a contatto necessarie dal punto di vista medico,”
6. “Confronta i piani di visione di Humana con altri migliori vettori,” EHealth, ultimo accesso il 4 aprile 2023, https: // www.eHealthinurance.com/visione-insurance/Humana?allid = dot16190000 .

© Humana 2023

• Legale
• Pratiche di privacy
• politica sulla riservatezza
• Mappa del sito
• Disclaimer e licenze
• Frode, rifiuti e abusi
• Accessibilità
• Requisiti di sistema

Questo materiale è fornito solo per uso informativo e non deve essere interpretato come consulenza medica o utilizzato al posto della consulenza un medico autorizzato. Se ti trovi in ​​una situazione medica pericolosa o di emergenza, comporre immediatamente il 9-1-1 e consultare il medico.

I piani non sono disponibili in tutti gli stati. I benefici del piano possono variare in base allo stato. Fare riferimento ai documenti del piano per i dettagli completi della copertura.

“Humana” è il marchio per piani, prodotti e servizi forniti da una o più delle filiali e delle società affiliate di Humana Inc. (“Entità Humana”). Piani, prodotti e servizi sono esclusivamente e forniti solo da una o più entità Humana specificate sul piano, il prodotto o il contratto di servizio, non Humana Inc. Non tutti i piani, i prodotti e i servizi sono disponibili in ogni stato.

Entità giuridiche di Humana che offrono, sottoscrivono, amministrano o assicurano prodotti e servizi assicurativi

Piani medici

I piani medici del gruppo Humana sono offerti da Humana Medical Plan, Inc., Piano sanitario dei datori di lavoro di Humana Datori di lavoro della Georgia, INC., Humana Health Plan, Inc., Piano di benefici per la salute Humana della Louisiana, INC., Piano sanitario di Humana dell’Ohio, INC., Humana Health Plans of Puerto Rico, Inc. Licenza # 00235-0008, Humana Wisconsin Health Organization Insurance Corporation o Humana Health Plan of Texas, Inc., o assicurato dalla Humana Health Insurance Company della Florida, Inc., Humana Health Plan, Inc., Piano di benefici per la salute Humana della Louisiana, INC., Humana Insurance Company, Humana Insurance Company del Kentucky, Humana Insurance di Puerto Rico, Inc. Licenza # 00187-0009, o amministrata dalla Humana Insurance Company o Humana Health Plan, Inc. Per i residenti dell’Arizona: offerto da Humana Health Plan, Inc. o assicurato dalla compagnia assicurativa Humana. Amministrato dalla compagnia assicurativa Humana.

Piani di visione singoli individuali

I piani di dentali e visione individuali di Humana sono assicurati o offerti dalla Humana Insurance Company, HumanaDental Insurance Company, Humana Insurance Company di New York, The Dental Preoccon, Inc., Compbenefits Insurance Company, Compbenefits Company, Compbenefits Dental, Inc., Piano sanitario dei datori di lavoro di Humana Datori di lavoro della Georgia, INC. o Piano di benefici per la salute Humana della Louisiana, Inc. Piani di sconto offerti dalla compagnia di assicurazioni HumanaDental o dalla compagnia di assicurazioni Humana. Per i residenti dell’Arizona: assicurato dalla Humana Insurance Company. Per i residenti del New Mexico: assicurato dalla Humana Insurance Company. Per i residenti del Texas: assicurato o offerto da Humana Insurance Company, HumanaDental Insurance Company o Denticare, Inc (d/b/a compbenefits).

Gruppo Piani dentali e di visione (Assicurazione tramite il tuo datore di lavoro)

I piani dentali del gruppo Humana sono offerti dalla Humana Insurance Company, HumanaDental Insurance Company, Humana Insurance Company di New York, The Dental Preoccon, Inc., Piano medico di Utah di Humana, Piano di benefici per la salute Humana della Louisiana, INC., Compbenefits Company, Humana Datori di lavoro Piano sanitario di Georgia, Inc. o Denticare, Inc. (d/b/a compbenefits). In Arizona, piani dentali di gruppo assicurati dalla Humana Insurance Company. Nel New Mexico, piani dentali di gruppo assicurati dalla Humana Insurance Company.

I piani di visione del gruppo Humana sono offerti dalla Humana Insurance Company, Humana Health Benefit Plan della Louisiana, Inc., Humana Insurance Company di New York, o The Dental CERMERS, INC. In Arizona, i piani di visione di gruppo assicurati dalla Humana Insurance Company. Nel New Mexico, i piani di visione di gruppo assicurati dalla Humana Insurance Company.

Piani di assicurazione sulla vita di gruppo (assicurazione tramite il tuo datore di lavoro)

I piani di vita di gruppo Humana sono offerti dalla Humana Insurance Company e dalla Humana Insurance Company del Kentucky. In Arizona, i piani di vita di gruppo assicurati dalla compagnia assicurativa Humana. Nel New Mexico, i piani di vita di gruppo assicurati dalla Humana Insurance Company.

Limitazioni ed esclusioni

Questa comunicazione fornisce una descrizione generale di alcune prestazioni assicurative o non assicurative identificate fornite in base a uno o più piani di benefici per la salute. I nostri piani di benefici per la salute hanno esclusioni, limitazioni e termini in base ai quali la copertura può essere continuata in vigore o interrotta. Per i costi e i dettagli completi della copertura, consultare il documento del piano o chiamare o scrivere l’agente assicurativo Humana o la società. In caso di disaccordo tra questa comunicazione e il documento del piano, il documento del piano controllerà.

Le dichiarazioni in lingue diverse dall’inglese contenute nella pubblicità non riflettono necessariamente il contenuto esatto della politica scritta in inglese, a causa delle possibili differenze linguistiche. In caso di controversia, la politica scritta in inglese è considerata l’autorità di controllo.

Le singole applicazioni sono soggette a requisiti di ammissibilità.

Prima di richiedere la copertura del gruppo, fare riferimento alle informazioni pre-arruolamento per una descrizione delle disposizioni del piano che possono escludere, limitare, ridurre, modificare o interrompere la copertura. Visualizzare le disposizioni del piano o verificare con il tuo rappresentante di vendita.

Per i piani di gruppo, consultare il documento del piano di benefici (certificato di copertura/assicurazione o piano di riepilogo Descrizione/Servizi amministrativi) per ulteriori informazioni sulla società che fornisce i tuoi benefici.

Ultimo aggiornamento: 18/04/2023