Riepilogo dell’articolo: assicurazione privata

L’articolo discute la copertura assicurativa e l’assistenza finanziaria per i servizi genetici, la gestione del rischio e il trattamento del cancro. La maggior parte degli assicuratori privati ​​copre la chirurgia profilattica per gli individui ad alto rischio. La legge sulle donne per la salute e il cancro richiede agli assicuratori sanitari di gruppo di coprire la ricostruzione del seno o le protesi a seguito di una mastectomia. Tuttavia, questi interventi chirurgici potrebbero non essere rimborsati al 100%, con conseguente alti costi vive. Alcuni piani sanitari non considerano la chirurgia profilattica necessaria dal punto di vista medico, causando rifiuti di copertura. Se la copertura viene respinta, si consiglia di presentare un ricorso e fornire lettere di necessità medica. I test genetici e la chirurgia preventiva possono essere coperti dall’assicurazione, ma i pazienti devono essere considerati “ad alto rischio”.

1. Assicurazione coprirà la chirurgia profilattica?

La copertura assicurativa per la chirurgia profilattica varia tra i piani sanitari. Mentre la maggior parte degli assicuratori privati ​​copre la chirurgia profilattica, è consigliabile verificare la copertura con l’assicuratore specifico. Possono essere applicati deducibili, coassicurazione e payment, con conseguente costi vive.

2. Qual è la legge sulla salute e sui diritti del cancro delle donne?

Il Women’s Health and Cancer Rights Act (WHRCA) richiede alla maggior parte degli assicuratori di salute di gruppo di coprire la ricostruzione del seno o le protesi a seguito di una mastectomia. Ciò garantisce che le donne abbiano accesso alla copertura per queste procedure per ripristinare il loro aspetto fisico dopo il trattamento del cancro al seno.

3. Posso fare appello a una negazione della copertura?

Sì, se l’intervento chirurgico viene negata, si consiglia di presentare un ricorso. Puoi chiedere ai tuoi chirurghi e ad altri operatori sanitari di scrivere lettere di necessità medica, spiegando il tuo stato ad alto rischio. Lettere di appello di esempio citando linee guida mediche nazionali basate sull’evidenza sono disponibili sulla pagina web dell’assicurazione sanitaria.

4. L’assicurazione coprirà i test genetici?

La copertura assicurativa per i test genetici dipende dall’assicuratore e dai fattori di rischio. La maggior parte delle compagnie assicurative coprirà i test genetici se si è considerati “ad alto rischio.”Generalmente, i criteri ad alto rischio includono la diagnosi di carcinoma mammario prima dei 45 anni o la diagnosi di parenti di sangue più stretti con carcinoma mammario o ovarico.

5. Quanto costa i test genetici?

Il costo dei test genetici per le mutazioni sui geni BRCA1 e BRCA2 è di circa $ 4.000 se non coperto dall’assicurazione. I test successivi per i familiari di un vettore di mutazione tendono ad essere più economici. Tuttavia, ai sensi dell’Affordable Care Act, i test genetici BRCA sono classificati come cure preventive, senza costi vive per le persone ammissibili.

6. Quali costi medici aggiuntivi possono essere sostenuti dopo i test genetici?

Se qualcuno è positivo positivo per una mutazione del gene ereditario, i medici spesso raccomandano mammografie regolari e scansioni MRI, che possono aggiungere fino a diverse migliaia di dollari. Se viene scelta una chirurgia di rimozione dell’ovaio preventiva o una doppia mastectomia con chirurgia ricostruttiva, i costi possono salire a decine di migliaia di dollari o più. Tuttavia, l’assicurazione di solito copre almeno una parte di questi costi.

7. Le compagnie assicurative hanno criteri specifici per i test genetici?

Le compagnie assicurative hanno criteri specifici per i test genetici. Per le donne, i criteri in genere comportano la diagnosi di carcinoma mammario prima dei 45 anni o che hanno più parenti di sangue stretto diagnosticato con carcinoma mammario o ovarico. Anche gli uomini con diagnosi di carcinoma mammario a qualsiasi età sono generalmente coperti. Tuttavia, i criteri possono variare tra gli assicuratori.

8. La copertura Medicare è diversa dall’assicurazione privata per i test genetici?

Medicare è più rigoroso della maggior parte degli assicuratori privati ​​e coprirà solo test genetici per le donne a cui è già stato diagnosticato il cancro. Tuttavia, il 95% dei pazienti ammissibili che ricevono i test sono assicurati e i costi vive sono in genere inferiori a $ 100. Ai sensi dell’Affordable Care Act, se idoneo, i test genetici BRCA non dovrebbero richiedere alcun costo immediato, sebbene alcuni piani potrebbero non riconoscere questo requisito ancora.

9. Ci sono programmi di assistenza finanziaria disponibili per i pazienti a basso reddito?

Sì, la società menzionata nell’articolo offre un programma di assistenza finanziaria per i pazienti a basso reddito. Questo programma è specificamente per le persone senza assicurazione sanitaria che guadagnano meno di due volte il limite di povertà federale, che è di $ 22.980 per una famiglia singola.

10. Come possono essere ridotti i costi immediati per la chirurgia?

Per ridurre al minimo i costi di tasca per la chirurgia, è consigliabile utilizzare i fornitori in rete piuttosto che i fornitori fuori rete. I fornitori in rete in genere hanno tassi negoziati con le compagnie assicurative, con conseguenti costi inferiori per il paziente.

11. Ci sono esenzioni per la copertura assicurativa per la chirurgia profilattica?

Alcuni piani sanitari, in particolare i piani sanitari autofinanziati e a breve termine, potrebbero non prendere in considerazione la chirurgia profilattica necessaria dal punto di vista medico. Ciò è particolarmente vero per la mastectomia che riduce il rischio. Possono verificarsi negazioni di copertura se una donna decide di rimuovere sia il seno sano o se una donna che ha una mastectomia per il trattamento del cancro al seno vuole rimuovere anche l’altro seno sano.

12. Qual è l’intervallo di costo per la chirurgia di rimozione dell’ovaio preventiva o la doppia mastectomia?

Se qualcuno sceglie la chirurgia di rimozione dell’ovaio preventiva o la doppia mastectomia con chirurgia ricostruttiva, i costi possono variare ma possono raggiungere decine di migliaia di dollari o più. L’assicurazione in genere copre almeno una parte di questi costi, ma possono applicarsi franchigie e payments.

13. Come posso determinare se ho un alto rischio di cancro?

Se non sei sicuro del rischio di cancro, si consiglia di consultare gli operatori sanitari. Possono valutare la tua storia familiare di cancro e altri fattori per determinare il livello di rischio.

14. La copertura assicurativa può essere garantita per un intervento chirurgico preventivo senza una mutazione ereditaria nota?

La copertura assicurativa per la chirurgia preventiva senza una mutazione ereditaria nota varia tra gli assicuratori. Alcuni assicuratori prendono in considerazione la copertura se hai un alto rischio di cancro come identificato da modelli che valutano la storia familiare del cancro e altri fattori. Tuttavia, è essenziale verificare con il tuo assicuratore specifico per determinare la copertura.

15. Cosa dovrei fare se mi viene negato la copertura per test genetici o chirurgia?

Se si nega la copertura per i test genetici o la chirurgia, si consiglia di presentare un ricorso. Consultare i tuoi operatori sanitari per ottenere lettere di necessità medica che spiegano il tuo stato ad alto rischio. Visita la pagina web per gli appelli dell’assicurazione sanitaria per lettere di ricorso a campione scaricabili che citano linee guida mediche nazionali e basate sull’evidenza.

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La società offre anche un programma di assistenza finanziaria per i pazienti a basso reddito-coloro che guadagnano meno di due volte il limite di povertà federale, che è di $ 22.980 per una famiglia singola-senza assicurazione sanitaria.

Assicurazione privata

Trova informazioni sulla copertura assicurativa e l’assistenza finanziaria per i servizi genetici, la gestione del rischio e il trattamento del cancro.

Assicurazione privata

Medicare e Medicaid

Assistenza finanziaria

La maggior parte degli assicuratori privati ​​copre la chirurgia profilattica per alcune persone ad alto rischio

Sebbene non sia richiesto ai sensi della Protection e Affordable Care Act (ACA) o di qualsiasi legge nazionale, la stragrande maggioranza dei piani sanitari privati ​​copre interventi chirurgici che riducono il rischio come mastectomia, isterectomia, salpingo-oforectomia, colectomia o gastrectomia per le persone con una mutazione genetica ereditata legata ad un aumento del rischio di cancro. Per quelli senza una mutazione ereditaria nota, alcuni assicuratori prendono in considerazione la copertura della chirurgia per le persone che hanno un elevato rischio di cancro come identificato da modelli che valutano la storia familiare del cancro e altri fattori.

Le donne’S Health and Cancer Rights Act (WHRCA) richiede che la maggior parte degli assicuratori di salute di gruppo copra la ricostruzione del seno o le protesi a seguito di una mastectomia.

Mentre questi interventi chirurgici possono essere coperti dall’assicuratore sanitario, non vengono rimborsati al 100%. Alcune persone incontrano alti costi immediati perché si applicano franchigie, coassicurazione e paogni. L’uso dei fornitori di servizi fuori rete rispetto a quelli fuori rete può ridurre al minimo i costi.

Necessità medica

Nonostante le linee guida mediche esperte consolidate che raccomandano un intervento chirurgico preventivo per determinate persone, alcuni piani sanitari non considerano necessari la chirurgia profilattica dal punto di vista medico, anche se si ha un alto rischio di cancro. I piani sanitari autofinanziati e a breve termine hanno maggiori probabilità di assumere questa posizione, specialmente per la mastectomia che riduce il rischio. Questi assicuratori possono negare la copertura se una donna decide di rimuovere entrambi i seni sani per ridurre il rischio di cancro al seno, sia quando una donna che ha una mastectomia per curare il cancro al seno in un seno vuole rimuovere l’altro, anche seno sano.

Se la copertura del tuo intervento chirurgico viene negata, ti incoraggiamo a presentare un ricorso. Chiedi ai tuoi chirurghi e ad altri operatori sanitari di scrivere lettere di necessità medica, spiegando il tuo stato ad alto rischio. Visita la nostra pagina web di appelli dell’assicurazione sanitaria per lettere di ricorso a campione scaricabili citando linee guida mediche nazionali basate sull’evidenza.

L’assicurazione coprirà i test genetici, la chirurgia preventiva?

Le donne che scoprono di portare una mutazione genica ereditaria che aumenta drasticamente il rischio di tumori mammari e ovarici affrontano grandi decisioni e la possibilità di decine di migliaia di dollari in spese mediche.

I portatori della mutazione del gene BRCA hanno fino all’85% di probabilità di ottenere il cancro al seno e una probabilità del 60% di ottenere il cancro ovarico nella loro vita, secondo Force, un’organizzazione no profit per le persone colpite dai tumori ereditari del seno e ovaie. Coloro che prendono la dura decisione di rimuovere il maggior numero possibile di tessuto mammario e ovarico possono ridurre significativamente il loro rischio di cancro, ma farlo non è economico.

Test genetici iniziali per le mutazioni sui geni BRCA1 e BRCA2, che in genere fungono da soppressori del tumore, costano circa $ 4.000 se non coperti dall’assicurazione, secondo una miriade di genetica, l’unico laboratorio che analizza i test. I test successivi per i familiari di un vettore di mutazione tendono ad essere più economici perché la mappatura iniziale è già stata eseguita.

Se qualcuno risulta positivo, i medici raccomandano di avere una mammografia e m.R.Scansioni almeno una volta all’anno, il che può aggiungere fino a diverse migliaia di dollari. E se optano per una chirurgia di rimozione dell’ovaio preventiva o una doppia mastectomia con chirurgia ricostruttiva, i costi possono salire a decine di migliaia di dollari o più, sebbene l’assicurazione di solito copra almeno una parte del conto.

Mentre la maggior parte delle compagnie assicurative pagherà anche per i test genetici, i pazienti devono essere considerati prima “ad alto rischio”.

Per le donne, questo significa spesso che devono essere diagnosticati un cancro al seno prima dei 45 anni o avere più parenti di sangue stretto (come una zia, madre o sorella) a cui è stato diagnosticato un carcinoma mammario o ovarico. Gli uomini a cui vengono diagnosticati il ​​cancro al seno a qualsiasi età sono in genere coperti. Eppure alcuni assicuratori hanno criteri più ampi di altri, ha affermato Lisa Schlager, vicepresidente degli affari della comunità e delle politiche pubbliche in forza.

“Abbiamo persone che non dovrebbero essere testate e finire per coprirlo”, ha detto Schlager. “E poi abbiamo persone che dovrebbero essere testate e vengono negate.”

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Medicare, ad esempio, è più severo della maggior parte degli assicuratori privati ​​e coprirà solo i test per le donne a cui è già stato diagnosticato il cancro.

Secondo la miriade, il 95% dei pazienti ammissibili che ricevono i test sono assicurati e i costi vive sono in genere inferiori a $ 100. Ai sensi dell’Affordable Care Act, i test genetici BRCA sono ora classificati come cure preventive, che non richiedono alcun costo vivente per coloro che sono ritenuti ammissibili, sebbene alcuni piani non riconoscano ancora tale requisito, ha affermato una miriade del portavoce Ron Rogers.

La società offre anche un programma di assistenza finanziaria per i pazienti a basso reddito-coloro che guadagnano meno di due volte il limite di povertà federale, che è di $ 22.980 per una famiglia singola-senza assicurazione sanitaria.

Ma per coloro che non sono assicurati e non si qualificano, i costi possono essere proibitivi.

“Deve essere una priorità per garantire che più donne possano accedere ai test genici e al trattamento preventivo della vita, qualunque sia il loro mezzo e lo sfondo, ovunque vivano”, ha scritto l’attrice Angelina Jolie in un New York Times Editoriale che annunciava che aveva subito una doppia mastectomia preventiva dopo aver testimoniato positivo per una mutazione BRCA1.

Claudia Gilmore, che ha subito una doppia mastectomia preventiva nel 2011 all’età di 23 anni, ha speso circa $ 2.500 di tasca. Ha anche preso un mese di tempo libero retribuito utilizzando la politica di invalidità a breve termine del suo datore di lavoro, qualcosa che ha detto che non tutti i lavoratori sarebbero stati in grado di fare.

“Il punto per ottenere un test genetico BRCA è così che puoi fare qualcosa con tali informazioni”, ha detto Gilmore, ora uno studente laureato in sanità pubblica all’Università della California Los Angeles. “Se una donna non ha un’assicurazione sanitaria, come potrebbe anche prendere in considerazione un intervento chirurgico preventivo o una sorveglianza medica in corso per il resto della sua vita?”

I pazienti non assicurati potrebbero ricevere test genetici partecipando a studi di ricerca o alla ricerca di programmi di assistenza finanziaria negli ospedali e non profit locali. Alcuni chirurghi sono anche in grado di organizzare interventi chirurgici preventivi gratuiti per i pazienti non assicurati che risultano positivi, ha affermato Ellen Matloff, direttore della consulenza genetica del cancro presso il Yale Cancer Center e un querelante in una causa che sfida il brevetto di una miriade per il gene BRCA.

Tuttavia, molti semplicemente scelgono di andare senza il test.

“Quelle persone vengono a trovarmi, diciamo loro che non sono coperti e quanto costerà e non mandiamo mai il loro campione in una miriade”, ha detto Matloff. “Succede più spesso di quanto vogliamo.”