האם הביטוח מכסה עדשות Scleral?
חזון ונוחות משופרים עם עדשות סקלרליות
עיניים קשות להתאמה: אלה עם קרנית בצורת סדירה, בין אם בגלל סיבות טבעיות, מצב עיניים (i.ה. קרטוקונוס), או סיבוכים בעקבות ניתוח (כגון LASIK), יכולים לפעמים לפתח בעיות ראייה שלא ניתן לתקן באמצעות משקפיים או עדשות מגע רכות. במקרים כאלה, עדשות Scleral מספקות חזון נוח יותר, מאובטח וחדים יותר.
הביטוח הטוב ביותר עבור קרטוקונוס
חולי קרטוקונוס תוהים על הביטוח הטוב ביותר להשיג. לא רק שאתה רוצה לקבל את הטיפול הטוב ביותר. אתה רוצה למזער את עלות הטיפול העין המתמשך המתמשך.
משלם עבור קרטוקונוס
ניווט משלמים של צד ג ‘יכול להרגיש מבולבל, במיוחד אם יש לך קרטוקונוס. הבין כי גם ביטוח רפואי וגם תוכנית בריאות ראייה יכולים לעזור לך להביא לך את הטיפול בקרטוקונוס שאתה צריך. בסיכון לפשט יתר.
ביטוח רפואי חשוב במיוחד אם מחמרים את קרטוקונוס. ביטוח רפואי יכול לבטל את עלות מעבר הניתוח הקישור בין קרנית כדי להאט או לעצור את המחלה. למעלה מ 95% מהביטוחים הרפואיים מכסים קישור צולב קרנית. ביטוח רפואי הוא גם בעל ערך אם הקראטוקונוס שלך מתקדם לרמה של השתלת קרנית. לשם השוואה, תוכנית חזון יכולה לעזור לך לקבל את עדשות הקשר המומחיות הנדרשות לראייה אופטימלית.
ביטוח רפואי לקראטוקונוס
ביטוח רפואי משלם עבור שירותים הקשורים למחלות, מחלות עיניים וניתוחים. לדוגמה, אם אתה זקוק לקישור צולב קרנית או השתלת קרנית, ביטוח רפואי חל. מבחינה היסטורית, מטרת הביטוח היא להפחית את הסיכון לחשיבות עלויות קטסטרופליות הקשורות למוות, אסון ונכות. לדוגמה, עלות הכיס עוברת השתלת קרנית היא בערך 15,000 עד 30,000 $. יחסית מעטים אנשים יכולים לשלם עבור הוצאה כזו לא מתוכננת. ביטוח רפואי עוזר לקזז הפתעות כה גדולות.
תוכניות חזון לקרטוקונוס
הקונדרום ארוך השנים של קרטוקונוס הוא שהביטוחים הרפואיים בדרך כלל אינם מצליחים להכיר כיצד עדשות מגע מיוחדות משקמות את החזון לקראטוקונוס. מקבלי ההחלטות לביטוח רפואי נראים לא מכירים את קרטוקונוס, אפילו תוהים מדוע אתה זקוק לעדשות מגע ואינך יכול להשתמש במשקפיים. זה משאיר שירותי עדשות מגע מתמחות ועדשות כהוצאה מהכיס עבור רבים עם קרטוקונוס. היוצא מן הכלל הוא אם יש לך תוכנית להטבת ראייה קבוצתית. קרן קרטוקונוס הלאומית ממשיכה לחנך ביטוחים רפואיים לגבי קרטוקונוס והצורך בעדשות מגע נחוצות מבחינה רפואית. עם זאת, מעט ביטוחים רפואיים מכסים מספיק את עלות מרשם עדשות המגע המיוחד, למרות שעדשות מגע בדרך כלל חסכוניות יותר ומצליחות להחזיר את הראייה מאשר השתלת קרנית בקרטוקונוס.
תכניות תועלת ראייה כמו תוכנית שירות ראייה (VSP), טיפול בראייה של עיניים ושירותי עיניים רפואיות, הן תוכניות בריאות המספקות כיסוי לבדיקות שגרתיות לבריאות העיניים וחיסכון על משקפי ראייה ועדשות מגע. שלא כמו ביטוח אמיתי, תוכניות ראייה אינן מגנות עליך מפני חורבה פיננסית קטסטרופלית. תכניות הטבות חזון אינן משלמות עבור ניתוח עיניים, אך חלקן מספקות “עדשות מגע הכרחי רפואיות”, כיסוי מדרג עבור קרטוקונוס.
קרטוקונוס לא תמיד זכאי לעדשות מגע נחוצות
העפילה לעדשות מגע הכרחיות מבחינה רפואית משתנה מתוכנית חזון אחת לאחרת. לדוגמה, עם מרבית התוכניות העופות ושירותי העיניים הרפואיות, חומרת הקרטוקונוס שלך חייבת לעמוד בקריטריונים ספציפיים. עם זאת, עם מרבית הכיסוי של VSP, חומרת קרטוקונוס בדרך כלל אינה משפיעה על כיסוי עדשות מגע נחוצות מבחינה רפואית; אפילו המקרים הקלים ביותר של קרטוקונוס מתאימים. חשוב שתוערך בתרגול המכיר את הניואנסים של הרשאות עדשות קשר נחוצות וניווט במה שמכוסה כך שלא תקבל הצעת חוק הפתעה לאחר ביקור.
מכוסה בדרך כלל לא מתכוונת במלואה
זכור שאם אתה “מכוסה” בעדשות מגע נחוצות מבחינה רפואית, זה בדרך כלל לא אומר מכוסה במלואו. לדוגמה, עם שירותי עיניים רפואיות, אם הקראטוקונוס שלך חוצה את סף חומרתם עבור עדשות מגע נחוצות, צפה רק לכמה מאות דולרים כיסוי לעבר שירותים וחומרים. זה יכול להשאיר אותך עדיין עם כמות משמעותית של עלות הכיס, עד כמה אלפי דולרים בכל שנה. תוכניות חזון אחרות עשויות לספק כיסוי גדול בהרבה עבור אלה שמסמכים, אם כי בדרך כלל יש עדיין תשלומים משותפים עבור שירותים ועדשות מגע.
לבסוף, אל תצפו מאף משלם של צד שלישי לכסות שירותים מיוחדים, כמו בדיקות גנטיות עבור קרטוקונוס ו- EyeprintPro.
תוכניות ראייה אינדיבידואליות אינן מכסות טיפול בעדשות קשר רפואי
אמנם נכון שתוכניות VSP ו- Eyeamed רבות יכולות לספק כיסוי משמעותי לטיפול בעדשות קשר מיוחד לקראטוקונוס, אך הדבר חל רק על מדיניות קבוצתית שנרכשה באמצעות מעסיק. אל תמהרו לרכוש תוכנית פרטנית VSP או תוכנית פרטנית עם עיניים אם יש לכם קרטוקונוס מבלי שתבינו שלתוכניות אינדיבידואליות אין הוראות עדשות קשר הכרחיות. תוכניות אינדיבידואליות אלה כוללות באופן ספציפי כיסוי לעדשות מגע נחוצות. זה מובן מכיוון שאם תוכניות ראייה אינדיבידואליות שמשולמות יותר ממה שממומן באמצעות פרמיות, התוכנית לא תישאר ממס כלכלית.
בחר את הספק שלך בזהירות
כדי לקבל את הטיפול הטוב ביותר לקראטוקונוס, בחר בזהירות את הספק שלך.
חזון ונוחות משופרים עם עדשות סקלרליות
עיניים קשות להתאמה: אלה עם קרנית בצורת סדירה, בין אם בגלל סיבות טבעיות, מצב עיניים (i.ה. קרטוקונוס), או סיבוכים בעקבות ניתוח (כגון LASIK), יכולים לפעמים לפתח בעיות ראייה שלא ניתן לתקן באמצעות משקפיים או עדשות מגע רכות. במקרים כאלה, עדשות Scleral מספקות חזון נוח יותר, מאובטח וחדים יותר.
הביטוח הטוב ביותר עבור קרטוקונוס
חולי קרטוקונוס תוהים על הביטוח הטוב ביותר להשיג. לא רק שאתה רוצה לקבל את הטיפול הטוב ביותר. אתה רוצה למזער את עלות הטיפול העין המתמשך המתמשך.
משלם עבור קרטוקונוס
ניווט משלמים של צד ג ‘יכול להרגיש מבולבל, במיוחד אם יש לך קרטוקונוס. הבין כי גם ביטוח רפואי וגם תוכנית בריאות ראייה יכולים לעזור לך להביא לך את הטיפול בקרטוקונוס שאתה צריך. בסיכון לפשט יתר.
ביטוח רפואי חשוב במיוחד אם מחמרים את קרטוקונוס. ביטוח רפואי יכול לבטל את עלות מעבר הניתוח הקישור בין קרנית כדי להאט או לעצור את המחלה. למעלה מ 95% מהביטוחים הרפואיים מכסים קישור צולב קרנית. ביטוח רפואי הוא גם בעל ערך אם הקראטוקונוס שלך מתקדם לרמה של השתלת קרנית. לשם השוואה, תוכנית חזון יכולה לעזור לך לקבל את עדשות הקשר המומחיות הנדרשות לראייה אופטימלית.
ביטוח רפואי לקראטוקונוס
ביטוח רפואי משלם עבור שירותים הקשורים למחלות, מחלות עיניים וניתוחים. לדוגמה, אם אתה זקוק לקישור צולב קרנית או השתלת קרנית, ביטוח רפואי חל. מבחינה היסטורית, מטרת הביטוח היא להפחית את הסיכון לחשיבות עלויות קטסטרופליות הקשורות למוות, אסון ונכות. לדוגמה, עלות הכיס עוברת השתלת קרנית היא בערך 15,000 עד 30,000 $. יחסית מעטים אנשים יכולים לשלם עבור הוצאה כזו לא מתוכננת. ביטוח רפואי עוזר לקזז הפתעות כה גדולות.
תוכניות חזון לקרטוקונוס
הקונדרום ארוך השנים של קרטוקונוס הוא שהביטוחים הרפואיים בדרך כלל אינם מצליחים להכיר כיצד עדשות מגע מיוחדות משקמות את החזון לקראטוקונוס. מקבלי ההחלטות לביטוח רפואי נראים לא מכירים את קרטוקונוס, אפילו תוהים מדוע אתה זקוק לעדשות מגע ואינך יכול להשתמש במשקפיים. זה משאיר שירותי עדשות מגע מתמחות ועדשות כהוצאה מהכיס עבור רבים עם קרטוקונוס. היוצא מן הכלל הוא אם יש לך תוכנית להטבת ראייה קבוצתית. קרן קרטוקונוס הלאומית ממשיכה לחנך ביטוחים רפואיים לגבי קרטוקונוס והצורך בעדשות מגע נחוצות מבחינה רפואית. עם זאת, מעט ביטוחים רפואיים מכסים מספיק את עלות מרשם עדשות המגע המתמחות, למרות שעדשות מגע בדרך כלל חסכוניות יותר ומצליחות להחזיר את הראייה מאשר השתלת קרנית בקרטוקונוס.
תכניות תועלת ראייה כמו תוכנית שירות ראייה (VSP), טיפול בראייה של עיניים ושירותי עיניים רפואיות, הן תוכניות בריאות המספקות כיסוי לבדיקות שגרתיות לבריאות העיניים וחיסכון על משקפי ראייה ועדשות מגע. שלא כמו ביטוח אמיתי, תוכניות ראייה אינן מגנות עליך מפני חורבה פיננסית קטסטרופלית. תוכניות הטבות ויזון אינן משלמות עבור ניתוח עיניים, אך חלקן מספקות “עדשות מגע הכרחיות מבחינה רפואית”, סיקור מוגבר לקראטוקונוס.
קרטוקונוס לא תמיד זכאי לעדשות מגע נחוצות
העפילה לעדשות מגע הכרחיות מבחינה רפואית משתנה מתוכנית חזון אחת לאחרת. לדוגמה, עם מרבית התוכניות העופות ושירותי העיניים הרפואיות, חומרת הקרטוקונוס שלך חייבת לעמוד בקריטריונים ספציפיים. עם זאת, עם מרבית הכיסוי של VSP, חומרת קרטוקונוס בדרך כלל אינה משפיעה על כיסוי עדשות מגע נחוצות מבחינה רפואית; אפילו המקרים הקלים ביותר של קרטוקונוס מתאימים. חשוב שתוערך בתרגול המכיר את הניואנסים של הרשאות עדשות קשר נחוצות וניווט במה שמכוסה כך שלא תקבל הצעת חוק הפתעה לאחר ביקור.
מכוסה בדרך כלל לא מתכוונת במלואה
זכור שאם אתה “סמוי” עבור עדשות מגע הכרחיות מבחינה רפואית, זה בדרך כלל לא אומר מכוסה במלואה. לדוגמה, עם שירותי עיניים רפואיות, אם הקראטוקונוס שלך חוצה את סף חומרתם עבור עדשות מגע נחוצות, צפה רק לכמה מאות דולרים כיסוי לעבר שירותים וחומרים. זה יכול להשאיר אותך עדיין עם כמות משמעותית של עלות הכיס, עד כמה אלפי דולרים בכל שנה. תוכניות חזון אחרות עשויות לספק כיסוי גדול בהרבה עבור אלה שמסמכים, אם כי בדרך כלל יש עדיין תשלומים משותפים עבור שירותים ועדשות מגע.
לבסוף, אל תצפו מאף משלם של צד שלישי לכסות שירותים מיוחדים, כמו בדיקות גנטיות עבור קרטוקונוס ו- EyeprintPro.
תוכניות ראייה אינדיבידואליות אינן מכסות טיפול בעדשות קשר רפואי
אמנם נכון שתוכניות VSP ו- Eyeamed רבות יכולות לספק כיסוי משמעותי לטיפול בעדשות קשר מיוחד לקראטוקונוס, אך הדבר חל רק על מדיניות קבוצתית שנרכשה באמצעות מעסיק. אל תמהרו לרכוש תוכנית פרטנית VSP או תוכנית פרטנית עם עיניים אם יש לכם קרטוקונוס מבלי שתבינו שלתוכניות אינדיבידואליות אין הוראות עדשות קשר הכרחיות. תוכניות אינדיבידואליות אלה כוללות באופן ספציפי כיסוי לעדשות מגע נחוצות. זה מובן מכיוון שאם תוכניות ראייה אינדיבידואליות שמשולמות יותר ממה שממומן באמצעות פרמיות, התוכנית לא תישאר ממס כלכלית.
בחר את הספק שלך בזהירות
כדי לקבל את הטיפול הטוב ביותר לקראטוקונוס, בחר תחילה את רופא העיניים שלך. ואז בדוק אם הרופא המועדף עליך נמצא ברשת הביטוח או החזון שלך. רשתות מסוימות אינן מציעות החזר נאות עבור ספקים כדי לתת טיפול איכותי. במקרים אלה, רשת הספקים עשויה למשוך רופאים פחות מנוסים כולל כאלה שאינם מטפלים באופן שגרתי ב- Keratoconus. פרקטיקות ברשתות נמוכות יותר עשויות להשתמש בטכנולוגיה ישנה יותר ולכסות טיפול בעדשות מגע יקר פחות. ספק ותרגול שמנהל באופן שגרתי את קרטוקונוס, ככל הנראה יש היכרות עם חיוב הרשאות עדשות קשר הכרחיות ולהשתמש בטכנולוגיה העדכנית ביותר לניהול קרטוקונוס. מתרגלים אלה ישתתפו להשתתף בפאנלים של תוכנית הראייה המאפשרים להם לספק טיפול איכותי באופן בר -קיימא לקרטוקונוס.
השתלט על הקרטוקונוס שלך
אם התוכנית שלך אינה כוללת את רופא העיניים המועדף עליך, אתה יכול לבחור לצאת מהרשת שלך ולהשתלט על הטיפול שלך. במקרים אלה, תשלום מחוץ לכיס ובחירת ניסיון ומומחיות יכול לעתים קרובות להביא לך תוצאה רצויה בצורה יעילה יותר. זה יכול גם לחסוך לך כסף ותסכול בטווח הרחוק.
אם אתה משלם באופן פרטי עבור השירותים והחומרים שלך, אתה יכול להפריש כסף לפני מס לטיפול שלך-עד 2,750 דולר בחשבון הוצאות גמיש (FSA) לשנה לכל מעסיק-עבור הוצאות מוסמכות לניהול הקרטוקונוס שלך. לא כל מעסיק מציע FSA. אם אין לך FSA אבל יש לך תוכנית בריאותית בעלת השתתפות גבוהה, ייתכן שתוכל להשתמש בחשבון חיסכון בריאותי המועמד למס (HSA) כדי לעזור לך להשתמש בתשוקה בכסף שלך כדי לנהל את הקרטוקונוס שלך.
לקביעת הערכה של קרטוקונוס בעיצוב אופטומטריה ולהשתלט על הקרטוקונוס שלך, בקש פגישה עוד היום.
חזון ונוחות משופרים עם עדשות סקלרליות
יש קרניות לא סדירות או עין יבשה קשה?
נסה עדשות Scleral!
הֵם’מחדש בהתאמה אישית, מספק חזון נוח יותר, ברור ומשופר.
בית » שירותי טיפוח עיניים » עדשות מגע סקלרליות
מהן עדשות Scleral?
עדשות מגע סקלרליות הן עדשות חדירות בגז קשיח בקוטר רחב במיוחד. בניגוד למגעים מסורתיים, עדשות סקלרליות קמרון על כל הקרנית, והותיר פער בין העדשה למשטח הקרנית לפני שנשאר על החלק הלבן של העין שלך (הסקלרה שלך).
העיצוב הייחודי שלהם לקח עדשות סקרליות לראש המצעד ללבוש אולטימטיבי, עיניים בריאות, וראייה מצוינת לאנשים בכל הגילאים.
הם מתאימים בהתאמה אישית לעין שלך והם מושלמים לאנשים עם עיניים קשות להתאמה, אסטיגמטיזם, קרטוקונוס, עין יבשה קשה, או לאלה פשוט מחפשים נוחות רבה יותר כאשר לובשים עדשות מגע.
מהם היתרונות של לבישת עדשות Scleral?
עם עדשות סקלרל, אתה’ניסיון חוויה ברורה בעקביות – גם אם יש לך קרנית לא סדירה. להלן כמה מהיתרונות הניתנים על ידי עדשות Scleral:
- קוטר הגודל העל שלהם מבטיח שהם יישארו מרוכזים ויציבים על העין שלך, מה שמונע מהם גם לצוץ בקלות, גם אם אתה משחק בספורט או להוביל אורח חיים פעיל.
- הם מורכבים מחומרים איכותיים ועמידים שיימשכו לטווח הארוך.
- הגודל הגדול של העדשה מגן על עיניך מפני פסולת, אבק ואלרגנים, ומספק פיתרון מושלם אם אתה סובל מאלרגיות עיניים.
- הם מורכבים מחומר חדיר גז נושם מאוד, מה שמבטיח כי חמצן בשפע יגיע לעין, מה שמוביל לעיניים בריאות וללבוש עדשות נוחות.
- לעדשות אלה יש כיס שמתמלא בקרעי לחות. כרית רטובה ושומרת זו מובילה לחוויה ללבוש נוחה מאוד, כמו גם לעיניים בריאות יותר.
מוכנים להיפרד מכל עדשות המגע האלה שהרגישו לא בנוח ולא עשו זאת’לא לתת לך חזון חד?
ד”ר. טרי צנג
מה אחרים אומרים עלינו
שלובש עדשות סקלרל?
חלקם לובשים אותם לנוחות מוגברת, בעוד שאחרים בוחרים בשרקללים מכיוון שבעיות עיניים ספציפיות מונעות מהם ללבוש עדשות מגע או משקפיים רגילים.
עדשות Scleral מועילות ביותר בניהול התנאים הבאים.
עדשות סקלרליות לעין יבשה
עיניים יבשות: עבור אנשים עם עיניים גרגרניות, מגרדות ויבשות, לובשות עדשות מגע מסורתיות הן גירוי נוסף. לעומת זאת, מאגר הדמעות בין גב העדשה הסקלרלית לקרנית, פני השטח הקדמי של העין, מאפשר לעיניך להישאר לחיות ונוחות כל היום. זה הופך עדשות סקלרל לאידיאליות לאנשים עם תסמונת עיניים יבשות.
עיניים קשות להתאמה: אלה עם קרנית בצורת סדירה, בין אם בגלל סיבות טבעיות, מצב עיניים (i.ה. קרטוקונוס), או סיבוכים בעקבות ניתוח (כגון LASIK), יכולים לפעמים לפתח בעיות ראייה שלא ניתן לתקן באמצעות משקפיים או עדשות מגע רכות. במקרים כאלה, עדשות Scleral מספקות חזון נוח יותר, מאובטח וחדים יותר.
עדשות Scleral שימושיות במיוחד לניהול תנאי עיניים אלה:
- קרטוקונוס
- אסטיגמציה
- עיניים יבשות
- דלקת הלחמית הפפילרית הענקית (GPC)
- ניתוח שלאחר הרפרקטיבי (אני.ה. LASIK, PRK)
- פרסביופיה
לא משנה מה המקרה שלך, אנו מברכים אותך להתקשר לד”ר. טרי צאנג כדי לדון בצרכים שלך ולהעריך אם עדשות Scleral הן פיתרון מתאים ויעיל למקרה הייחודי שלך.
האם הביטוח מכסה עדשות Scleral?
עדשות מגע סקלרליות הן טכנולוגיית עדשת המגע האולטימטיבית עבור קרניות לא סדירות. הם מכסים לחלוטין את הקרנית ורק מונחים על לבן העין “או Sclera” מה שהופך אותם לנוחים להפליא. מכיוון שהם גדולים יותר מאשר עדשות חדירות מסורתיות בגז, הם מספקים ראייה יציבה יותר ופחות נוטים להתנתק או לנשור בטעות. הגודל הכללי שלהם דומה מאוד לזה של עדשות מגע רכות, המאפשרות להם להציע את ביצועי הראייה המעולה של עדשת מגע חדירה או קשה, אך עם נוחות דומה יותר לזו של עדשת מגע רכה.
- מכסים את כל פני הקרנית
- לנוח על הסקלרה, או “לבן,” של העין
- גדולות ויציבות יותר מאשר עדשות GP קונבנציונאליות
- נוטים פחות להתנתק בטעות
- נוחות יותר מעדשות GP קונבנציונאליות
- לספק נוחות ראשונית הדומה לעדשות רכות או טובות יותר
- הם בחירה מצוינת לעיניים רגישות או לקרניות בצורת סדירה
ביטוח הית ‘וחזון – האם אתה מכוסה לטיפול שלך?
נוסף לתסכול של העולם המטושטש בו חיים חולי קרטוקונוס היא העובדה שלתכניות בריאות רבות יש חסמים לקבלת עיניים אופטימליות. הטיפול השימושי ביותר עבור רבים הוא עדשות מגע של רופא משפחה או מתמחות המתקנות את הראייה המעוותת. עדשות אלה והעלויות הנלוות להתאמתן, יכולות להריץ מאות או אפילו אלפי דולרים. עם זאת, תוכניות ביטוח רבות אינן מכסות עדשות מגע על סמך הנחת היסוד שהם ‘קוֹסמֵטִי’.
ועכשיו, טיפול יעיל בקראטוקונוס המתקדם – חיבור צולב – אושר על ידי ה- FDA, ובכל זאת הוא לעתים רחוקות מכוסה על ידי תוכניות בריאות.
מה נותן?
כל מי שנאבק בחברות ביטוח יודע על מסמכי פוליסה רפואית. לכל תוכנית בריאות יש רשימת שירותים המכוסים ולא מכוסים. מדיניות זו נכתבת על ידי המבטח ומסבירים את מסקנותיהם לגבי סטנדרט הטיפול בבעלי מדיניות. כדי להיות צרכן משכיל, עליכם לקחת זמן ו בדוק בדיוק מה התוכנית שלך תכסה. (לפעמים שירותי ראייה נמצאים במסמך נפרד, או נופלים תחת תוכנית חזון במקום יתרונות רפואיים.) כמעט את כל המידע הזה ניתן למצוא על המבטח’s אתר האינטרנט.
במדיניות הרפואית או בשירותים מכוסים בתוכנית שלך’אתר האינטרנט, הקלד את מילת המפתח ‘קרטוקונוס’ אוֹ ‘עדשות סקלרליות’ אוֹ ‘עדשות מגע’. להלן כמה דוגמאות בפועל ממאי 2017:
מאטנה: אטנה שוקלת שירותים שהם חלק מהערכה של קרטוקונוס או הפרעות בקרנית אחרות הקשורות לאסטיגמציה לא סדירה. זה כולל את הבדיקה הכללית, דוגמנות טופוגרפית מתקדמת של קרנית והתאמת עדשות מגע או עדשות סקלרליות.
(אך האם גם עלויות העדשות מכוסות?)
מהצלב הכחול של אקסלוס: בהתבסס על הקריטריונים שלנו והערכת הספרות שנבדקה על ידי עמיתים, עדשת סקלרלית חדירה בגז נחשבת כמתאימה רפואית לחולים שלא הגיבו לתרופות אקטואליות או למחזה סטנדרטי או עדשת קשר המתאימה לקראטוקונוס.
(הרופא יצטרך לתעד שהמטופל ניסה ונכשל במשקפיים ומגעים סטנדרטיים לפני מתאים עדשות סקלרליות.)
מהצלב הכחול של קנזס: אנשי קשר רכים סטנדרטיים אינם מורשים לניהול קרטוקונוס. הם נחשבים ללא כיסוי מכיוון שעדשת המגע הרכה המשמשת לאבחון זה היא לשפר את הראייה, ולא לשנות את התקדמות המחלה. עדשות מגע שנקבעו להפחתת התקדמות המחלה ולא לתקן בעיית ראייה יורשו על סמך היתרונות.
(נראה שרופאים יכולים לרשום רק עדשות רכות לטיפול בהתקדמות המחלה, שאינה סטנדרט הטיפול!)
מתוכנית בריאות של Sense: עדשת Scleral מכוסה לחבר כאשר כל הקריטריונים הבאים מתקיימים ומתועדים בחבר’הרשומה הרפואית. בקשה לעדשת Scleral מחייבת בדיקה ואישור של דירקטור רפואי לתכנית.
(נשמע מלא תקווה. תוכנית זו תאשר עדשות Scleral לחולי KC, אך הן דורשות תיעוד ובדיקה ואישור נוספים על ידי התוכנית’המנהל הרפואי כדי לעבד תשלום.)
חולים המעוניינים בקישור צולב למדו כי הליך זה מכוסה על ידי מעט מאוד תוכניות ביטוח. בשנה שחלפה מאז אישור ה- FDA, כתריסר תוכניות שינו את מדיניותן הרפואית כך שתכלול את CXL; מספר התוכניות שיכסו את עלויות הקישור הוא קטן, אך גדל מדי חודש. שוב, ככל שאתה יודע לפני שאתה מתזמן את ההליך, פחות מפתיעות. להלן מספר קטעים מהמדיניות הרפואית הנוכחית (מאי 2017):
מאטנה: אטנה שוקלת את האפיתל-אוף קולגן צולב צולב באמצעות ריבופלבין ואולטרה סגול, נחוץ מבחינה רפואית לקראטוקונוס. . . אטנה שוקלת את האפיתל-און (טרנספיתל) קולגן צולב ניסיוני וחקירה עבור קרטוקונוס. . . אטנה שוקלת את הביצועים של קישור צולב קולגן פוטוכימי בשילוב עם נהלים אחרים (CXL-PLUS) (ה.ז., קטעי טבעת קרנית תוך-אסטרומלית, PRK או השתלת עדשות פנים-עיניות) ניסיוניים וחקירה ניסיוניים וחקירה.
(נראה שהם יכסו את Epi-Off CXL, אך לא EPI-ON CXL או נוהל משולב.)
מהצלב הכחול של צפון קרוליינה: קישור צולב של קולגן קרנית נחשב לחקירה עבור כל היישומים. BCBSNC אינה מספקת כיסוי לשירותי חקירה או נהלים.
מהצלב הכחול של המנון: Collagen Cloggen Crosslinking (CXL) נחשב לחקירה ולא נחוצה מבחינה רפואית לכל האינדיקציות.
מ- United Healthcare: קישור צולב קולגן של ניתוח קרנית אינו מוכח ולא הכרחי מבחינה רפואית בגלל עדויות קליניות לא מספקות לבטיחות ו/או ליעילות בספרות רפואית שפורסמה על ידי עמיתים שפורסמו.
(תוכניות אלה ואחרות צריכות להיות מחונכות כי CXL הוא כיום סטנדרט של טיפול ב- KC מתקדם ותומך בספרות שנבדקה על ידי עמיתים.)
אם המבטח שלך עדיין מחשיב את CXL ניסיוני, אתה’יהיה להילחם בקרב גדול יותר מאשר רק לחפש החזר עבור שירות מקורה. אתה’צריך להסביר מדוע זהו הטיפול המתאים עבורך.
מה לעשות?
- דע מה קובע פוליסת הביטוח שלך במדיניות הרפואית שלהם לגבי ההליך או הטיפול שאתה מחפש.
- אשר את ההבנה שלך עם הרופא שלך’משרד. רופאים רבים יגישו בקשת אישור מראש למוביל הביטוח כדי לגלות אם היא תכוסה. (שימו לב שגם אם שירות או טיפול הוא ‘אושר’, זה לא’זה אומר שזה יוחזר ברמה שמתקרבת למטענים עבור הטיפול.)
- אם אתה צריך לשלם מהכיס לרופא עבור השירות, ואתה מחפש החזר מחברת הביטוח, בקש מהרופא שלך לספק לך מכתב המסביר את ההכרח הרפואי לטיפול ולסיכום תוצאות הבדיקה שלך וטיפולי העבר שלך. לדוגמה, הרופא שלך יצטרך לציין שיש לך אבחנה של קרטוקונוס מתקדם ולספק תיעוד רפואי.
