כיסוי למגעים נחוצים מבחינה רפואית עם ביטוחים רפואיים

תוכנית הראייה שלנו עמוסה בתועלות יקרות ערך, בפרמיות חודשיות נמוכות. שמור עוד יותר באמצעות אחד מספקי הרשת שלנו.

עדשות קשר הכרחיות מבחינה רפואית: תוכנית רפואית או אחריות על תוכנית ראייה?

עבור אותם חולים עם מצבים רפואיים מסוימים, עדשות מגע מספקות הזדמנות מובחנת לשיפור איכות החיים של המטופל במקרים בהם מעוותת צורת הקרנית או אם תיקון מחזה אינו מצליח לספק ראייה מספקת. תופעות חזותיות כמו בוהק, ראייה כפולה ורגישות לאור יכולות להקשות על חולים יותר על תמונות עיבוד; כיוון שכך, במקרים רבים נהלים שאינם סלקטיביים הם הפיתרון היחיד לכבוש מחדש אורח חיים רגיל. עם זאת, גם כאשר מתמודדים עם אותם נהלים וקודי אבחון, לכל חברת ביטוח ראייה יש הנחיות משלה כדי לקבוע מה מהווה עדשת קשר “נחוצה מבחינה רפואית”. כיוון שכך, חוסר האיזון בכיסוי בין חברות ביטוח ראייה, יחד עם עלויות עולה בתחום הבריאות, פירושו לעתים קרובות סיוט מדיניות למתרגל טיפוח העיניים.

כיום, מרבית התוכניות הרפואיות משולבות עם תוכניות לטיפול בראייה, אם כי רבות מגבילות כיסוי רפואי לשירותי ייעוד לאבחון המצב וכיסוי הטיפול. זה יוצר בעיה עבור חולים המבקשים פיתרון לבעיה עינית: הם כיסו גישה לשירותי האבחון המשמשים לזיהוי המצב ואת המכשירים הרפואיים בפועל (i.ה., עדשות מתקנות) הכרחי לטיפול בבעיה, אך לא בהליכים הרפואיים (i.ה., ניתוחים וטיפול רפואי) יתכן שהם יצטרכו לעבור כדי לאפשר את הטיפול לעבוד. בסופו של דבר, כדי שהמטופלים יועילו, יש לכסות את החלק הרפואי הן בטיפול הראייה והן בטיפול הרפואי של תוכנית ביטוח.

אינדיקציות ואפשרויות

מכיוון שעדשות התמחות מיועדות בעיקר לחולים עם קרניות לא סדירות (E.ז., במקרה של קרטוקונוס, התנוונות שולית של פלאוציד, צלקות, חריגות בקרנית שלאחר הניתוח), חומרים חדירים בגז בולטים בגישה לטיפול. GP. תנאים מסוימים מוגשים טוב יותר על ידי נקלרים ולא עדשות GP של קרנית בגלל תכנוןם עם כיפה מוגבהת ואזור האפטי שמספק את הקרנית לנחות על הסקלרה, בהתאמה. היברידיות המשלבות מרכז GP עם פריפריה של עדשה רכה עשויים להיות אפשריים גם לשפר את הנוחות בעוד עדשות רכות בהתאמה אישית עשויות להספיק עבור חלק מהמטופלים.

מעבר לאינדיקציות קרנית לא סדירות, עדשות מגע בהתאמה אישית מיוחדות מתאימות בדרך כלל גם לקריטריונים הנחוצים הרפואיים כמו:

1. סוגיות ראייה משקפתיות הנגרמות כתוצאה מנוכחות ניסטגמוס, אנסיקוניה ואניסומטרופיה, כמו גם בוהק ורגישות לאור הנובעת מאנירידיה ואניסוקוריה.
2. מרשמים קוצר ראייה או היפרופיים גבוהים אם שיפור חזותי (כהגדרתו באמצעות חדות סנלן) עם עדשות מגע עולה על מה שאפשר עם בלאי מחזה.
3. בעדשות משתמשות בעקבות ניתוחי שבירה ומקרים טראומטיים אחרים, בהם ניתן להדגים את חדות הראייה המשופרת באמצעות בלאי עדשות.

עם זאת, נותרו סכסוכים מסוימים בנוגע לכיסוי ביטוחי. אף על פי שחולים ו/או נותני שירותי בריאות עשויים להגדיר מצב כנדרש מבחינה רפואית, הנחיות לתוכנית בריאות ספציפית עשויות שלא להסכים.

שקול, למשל, את תפקידן של עדשות סקלרל. עיצוב העדשות כולל תא נוזלים מתחת לפני השטח של העדשה כדי לשמור על לחות הקרנית; כיוון שכך, עדשות אלה מתאימות היטב לטיפול במחלות שטח עיניים קשות כמו מחסור בתאי גזע קרנית, תסמונת סטיבנס-ג’ונסון, פגיעות כימיות ותרמיות בעין, פמפיגואיד עיניים, מחלות נוירוטרופיות, חריפות יבש, מתסמונת קרניאלן, התפרקות של חריפות יבש מסוגה, עם חשיפה של SJögren, Stronic-versus-ves-ves-ves-ves-ves-ves-ves-ves-ves-ves-ves-vesod, כדלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, השאלה היא אם מדובר במצבים רפואיים או שמא הם מכוסים בטיפול ראייה ראשוני. לעתים קרובות זה משתנה בין ספקים.

לקחת אחריות

מרבית תוכניות הבריאות קובעות את הקריטריונים לאוכלוסייה המכוסה בהתאמה. לדוגמה, עדשות מגע לצורך מיסוך אסטיגמציה לא סדירה הקשורה לקראטוקונוס והפרעות בקרנית אחרות דורשות תיעוד מסוים מהבחינה הראשונית וביקורי המשך לכיסוי בקשות לכיסוי. בנוסף, ביקורו הראשון של המטופל במרפאה חייב לכלול בדיקת עיניים מקיפה, ביצועים של דוגמנות טופוגרפית מתקדמת או קרטומטריה ותיעוד של תהליך התאמת העדשות. כישלון מצד העוסק לדבוק בקריטריונים אלה עלול להוביל לפסילה מהחזר.

שולחן 1. השוואה בין תוכניות לטיפול בחזון עדשות מגע רפואיות

שולחן 1. השוואה בין תוכניות לטיפול בחזון עדשות מגע רפואיות
מַצָב	עיניים	דייויס
שולחן 1. השוואה בין תוכניות לטיפול בחזון עדשות מגע רפואיות
מַצָב	עיניים	דייויס	VSP	עליון	הומנה	ספקטרורה
אניסומטרופיה	תלת מימד בכל מרידיאן.	≥4D BVA ≥20/40 אפיתל שלם.	3D	4D ו- VA משפר את ≥20/60	> 3.5d עם דיפלופיה או עם מפרט. אסתנופיה.	> 3.5d
אמטרופיה גבוהה	± -10d	± -8d	± -10d	± -10d	± -10d
קרטוקונוס	לא ניתן לתקן עד 20/25. שתי שורות טובות יותר מ- 20/25.	K קריאות או טופוגרפיה BVA ≤20/40. שיפור בשתי שורות. מעצר של הידרופים. אפיתל שלם.	K קריאות, אוקטובר או טופוגרפיה.	טופוגרפיה או K קריאות והערות.	שיפור בשתי שורות. עם תיעוד.
אקטסיה בקרנית	להשיג נוחות ו/או תיקון ראייה שאינם אפשריים עם קרטוקונוס בינוני עד בינוני. מתאים ליישומי עדשות מגע.
שיפור ראייה	שתי שורות טובות יותר ממפרט.
Aphakia	BVA ≥20/100. Aphakia ללא תלהב. אין אטימות קרנית או זגוגית. מקולה שלמה. אפיתל שלם.	כלול.	משקפיים המסופקים יחד עם עדשות מגע.	על הרופא לאשר כי עדשות מגע נחוצות מבחינה רפואית.
אניזיקוניה	גודל תמונה לא שוויוני בין שתי העיניים. דיפלופיה לסירוגין או קבוע. פחות מ 100 מעלות סטרופסיס. אפיתל שלם.
אנירידיה	כירורגי או טראומטי.
אסטיגמציה לא סדירה	עקרון ≥2D המרידיאנים מופרדים < 90 degrees. Two lines of improvement. BVA	כלול
ניסטגמוס	כלול.
השתלת קרנית	כלול.
ניוון קרנית	כלול.
עדשות מגע צבעוניות	עבור Achromatopsia, Albinism, Aniridia, Anisocoria או Polycoria חריגה בתלמיד.

מכיוון שאנו חיים בעידן בו מרבית הרופאים אחראים למעשיהם – כולל מדיניות חיוב ובעיקר – תיעוד פרופר הוא הדרך הטובה ביותר להבטיח העברת ביקורת ולקבל תשלום עבור העבודה הניתנת. ככאלה, ביקור עדשות הקשר המתאימות, המחלק והמעקב יש לתעד את כל אחד בנפרד בתרגול’רשומות רפואיות, עם רשומה יסודית של כל השירותים הניתנים. זה כולל איסוף מטופלים של מרשם עדשות מגע מגע מחדש או אירועים נלווים אחרים שעלולים להתרחש בהמשך.

בדרך כלל, הרשומות צריכות לכלול את המרשם, המספר וסוג החומר של עדשות מגע המופצות; לוח זמנים של ללבוש עדשות מטופלים; הוראות טיפול וניקוי מומלצות; כל נתונים מהפגישה המתאימה; מדידות חדות ראייה שנלקחו הן דרך העדשות והן בעלות יתר על המידה; והתאריך בו הוחלפו העדשות הסופיות. בנוסף, על מתרגלים להבטיח שיש להם היסטוריה של עדשת קשר מתועדת על תיק. זה אמור לכלול מידע על השימוש וטיפולו של המטופל’עדשות בסביבת העבודה שלהן; תחביבים ושגרה יומית; ניסיון עדשות קודמות וכל סוג של האפשרות עדשות בהן נעשה שימוש.

המטופל’מינוי העדשות וההערכה של עדשות S אמור לכלול קרטומטריה או טופוגרפיה, עם אבחנה נאותה שנעשתה אם תחילה נחשד אנומליה של קרנית כמו עיוות קרנית או מחלה אקטטית. תצפיות מוקלטות ממנוף חריץ צריכות לתעד את שתי התצוגות בעזרת עדשת מגע אבחנתית לצורך הערכת התאמה והמטופל’S Sans Sans Sans כדי להעריך את בריאות העיניים של הקרנית, הלחמית, סקלרה, סרט דמעה ועפעפיים. יש לרשום את העדשות יתר עם עדשות המגע באופן מונוקולרי, כאשר ניתן לציין כל עדשת ניסוי שנבדקה, כמו גם מרשם עדשת המגע הסופי. הערכה עלילתית קצרה של המטופל’תגובה סובייקטיבית ו/או הרופא’יש לכתוב גם תגובה אובייקטיבית לגבי מצב עדשת הקשר שהוזמנה; זה אמור לכלול הערות על הממצאים הקליניים, הרשמים והאבחנה.

בנוסף, על המתרגלים להוסיף הערות על תוכנית הטיפול המתוכננת שלהם למטופל’קובץ S, עם מידע כמו חומרי העדשות של אנשי הקשר והפרמטרים הכלולים. חלוקת תיעוד הביקור צריכה להכיל הוראות שנקבעו למטופל למשטר הטיפול בעדשות שלהם, טיפול ולוח ללבוש. לבסוף, תיאור על המטופל’היכולת להחיל ולהסיר את עדשות המגע, כמו גם רשומות פיננסיות הנוגעות להזמנת מרשם העדשות הסופיות והערה בשאלה האם עדשות המגע הוחזרו מהמלאי למטרות רישומים עשויה להיות נאותה לכלול.

רשומות שנלקחו בפגישות המשך של המטופל’ההתקדמות S צריכה לתעד את הערותיהם החיוביות והשליליות הקשורות ללבוש העדשה, כמו גם למטופל’דו”ח על רמת העמידה שלהם בהוראות העוסקים. הערות על המטופל’ההתקדמות בלבוש העדשות שלהם אמורה לכלול אפתות חד -משפטיות וניתנות יתר וכן תצפיות של מנורת חריץ המתעדות את העדשה על הקרנית ובריאות פני הקרנית והרקמות הסובבות. לבסוף, כל ממצאים קליניים חדשים או שינויים בטיפול בעדשות, יש לרשום המלצות לבישות או החלפה לצורך עדכון רשומות תוכנית הטיפול. בעת תיעוד הכרח רפואי, ייתכן שיועיל לכלול פאצ’ימטריה, מיקרוסקופיה ספקולרית, הערכת סרטי דמעה הכוללת אוסמולריות, ציוני דלקת, הערכת מכתים עם NAFL וגם ליסמין ירוק, גובה המניסקוס, זמן פריצת הדמעות ומצבם של הבלוטת המיבומית.

שולחן 2 מפרט דוגמה לחברה אחת’דרישות בדיקה (עיניים) למתן כיסוי ללבוש עדשות מגע חדשות וקיימות. לשם השוואה, חברות אחרות דורשות רשומות פיננסיות מפורטות עבור עדשות מגע הכרחי רפואיות כדי לכלול: שם המטופל; תאריך השירות; צור קשר עם מותג העדשות, סוג, כמות ותאריכים שהופצו; עלויות נהוגות לשירותים וחומרים; סכום המחויב בביטוח, סכום ששילם המטופל ושיטת התשלום.

שולחן 2. כיסוי ביטוחי עיניים ללבוש עדשות מגע
מִבְחָן	לובש חדש	לובש קיים
צור קשר עם היסטוריה הקשורה לעדשות	נדרש	נדרש
קרטומטריה ו/או טופוגרפיה לקרנית	נדרש	נדרש
ניתוח קטעים קדמי עם צבעים	כפי שצוין	כפי שצוין
ביו -מיקרוסקופיה של עין ואדנקסה	נדרש	נדרש
ביו -מיקרוסקופיה עם עדשה: דפוס פלואורסצין (עדשות קשיחות) או תנועת אורב ו/או ריכוז (עדשות רכות)	נדרש	נדרש
רישום יתר	כפי שצוין	כפי שצוין
חדות ראייה עם עדשות אבחון	נדרש	כפי שצוין
קביעת מפרטי עדשות מגע נחוש להשיג את המרשם הסופי	כפי שצוין	כפי שצוין
הוראות והתייעצויות של חברים	נדרש	נדרש
תיעוד נכון עם הערכה ותוכנית	נדרש	נדרש

חזור לבסיס
כשחוזרים לשאלה העומדת בפנינו – בין אם תוכניות טיפול רפואי ותוכניות לטיפול בראייה צריכות לעשות מאמץ גדול יותר לחפוף את הכיסוי עבור המטופל – נקודה קשורה היא זו: אפילו עם כיסוי כפול, רבים מהטיפולים הנחוצים מבחינה רפואית נופלים בסדקים מכיוון שספקי תוכנית הראייה וספקים לתוכנית טיפול רפואי מאמינים כי הליך המדובר אינו נמצא בתחום הכיסוי שלהם. ככאלה, גם מתרגלים וגם מטופליהם הם אלה שייקחו את הלהיט. עם זאת, יתכן שיש לנו את היכולת לעשות את ההבדל.

בראש ובראשונה אנו כמתרגלים חייבים לחנך את רכז התוכנית הרפואית באשר להבדל בין הוצאה לטיפול בראייה לבין הצורך בכיסוי למצב רפואי. אם צורך זה לא מועבר בהצלחה, המטופל נותר עם התרחיש המבלבל של אי הבנה מדוע מצבו הרפואי אינו מכוסה על ידי תוכנית הטיפול בראייה. תוכניות לטיפול בראייה צריכות לשאוף לספק סביבה טובה יותר למטופלים שלנו, לייעל את תהליך האישור וליצור שיפור יעילות החיוב עבור נותני טיפוח עיניים להעסיק. התאמה אישית של כיסוי עדשות קשר נחוצות מבחינה רפואית עשויה גם לעזור לחברות ביטוח לפתח יתרון תחרותי למוצריהן בשוק. יצירת הנחיות ברורות עשויה גם לסייע בפיתוח מערכת סיווג אחידה יותר עבור מתרגלים לחלק את המטופלים, מה שמוביל לשיפור היעילות של ההגשה להחזר והפחתת העלויות הכרוכות בחיוב לשירותים.

שומרי תעשיה רבים מאמינים כי הפרדת בדיקות השבירה לבדיקת בריאות העיניים הרפואיות מגיעה בעתיד. עידן שירותי הצרורות הוא מושג של העבר. לכל נוהל יהיה קוד חיוב משלו עם תשלום תואם. ICD-10 הוא הניסיון הראשון לפריצת קודי אבחון, וקודי הנוהל יהיו הפרויקט הבא ש- CMS ינסה לייעל. עם איחוד חברות הביטוח הרפואי בעתידנו המיידי, האפקט הטפטוף יגיע בקרוב לספקי תוכנית הראייה עם הנחיות רפואיות המסומנות לתוכניות ביטוח הראייה שלנו. חינוך מנהלים ביחס לצרכים המלאים של מטופלינו – הן בצד הטיפול בראייה והן בצד הטיפול הרפואי – יאפשרו גם לחולים שאינם מודעים לאפשרויות הנוכחיות לקבל את השירותים שהם דורשים.

ביטוח טיפול בריאותי הוא ישות המתפתחת מתפתחת, ועל מתרגלי העדשות ליצירת קשר להישאר מעודכן על שינויים המשפיעים על הטיפול שאנו מספקים. עלינו לזכור כי מצבים רפואיים מסוימים דורשים עדשות מגע כסוג חמור של טיפול. עבור אנשים מסוימים הם לא פשוט אפשרות קוסמטית.

ד”ר. דייויס נוהג באלון דשא, חולה., שם הוא מנהל מרפאת עדשות הקשר ב- Davis Eyecare. הוא גם מייסד משותף של מכון המחקר לעיניים וחזון אייביס, שם הוא עובד בפיתוח עיצובים של עדשות מגע ומקדם מחקר על פתופיזיולוגיה של קטע קדמי. ד”ר. דייוויס הוכר כדיפלומט בקורן, עדשת מגע וטכנולוגיית שבירה באקדמיה האמריקאית לאופטומטריה, והוא משוחרר בתרגול האקדמיה הלאומית באופטומטריה וכן יועץ למכון העדשה החודרת לגז ומקבל מתרגל הגז החודר של פרס השנה. הוא גם זכה לכבוד כאחד מ -50 האופטומטריסטים המשפיעים ביותר בשנת 2015.

כיסוי למגעים נחוצים מבחינה רפואית עם ביטוחים רפואיים

ביטוחים רפואיים בדרך כלל לא’לא מכסים אנשי קשר אלא אם כן הם נחשבים נחוצים מבחינה רפואית – וגם אז, רבים לא’T בכלל מכסה. עדשות מגע מוגדרות כנדרשות רפואית כאשר המטופל סובל ממחלת עיניים או מרשם שיש לנהל אותם עם קשרים מכיוון שמשקפיים יכולים’לא לספק תיקון מספיק. דוגמאות לאבחנות שעשויות להיות זכאיות לעדשות מגע הכרחיות מבחינה רפואית הן קרטוקונוס, אפאקיה, השתלה פוסט-קורנאלית, ניוון קרנית, אמטרופיה ואניסומטרופיה.

נשאים רפואיים מסחריים רבים לא’לא מכסה אנשי קשר הכרחי מבחינה רפואית. אם כן, אתה צריך להקפיד על החזר על לוח זמנים לתשלום מסחרי. לפעמים לא מספיקים החזרי ביטוח כדי לכסות את המשרד’העלות על עדשות מיוחדות מכיוון שהטכנולוגיה החדשה יותר יקרה כל כך. לָכֵן, זה קריטי להתקשר למטופל’S ביטוח ואמת הטבות לפני הזמנת או מחלק אנשי קשר. בבדיקת מידע על תועלת, תמיד קבל סכום דולר , לא רק כיסוי כאחוז מהקצבה שלהם. (לדוגמה, 80% יכולים להיות 80% של 150 $ או 80% מ- 1,200 $. אתה צריך לדעת!) וודא כי דמי הביטוח מספיקים בכדי לכסות את העלויות שלך מכיוון שאתה לא יכול לחייב את המטופל שלך בשום יתר.

כמו כן, עם נשאים מסחריים אתה יכול להגיש תביעה עבור כל ביקור במשרד במהלך תהליך ההתאמה . נשאי ראייה שגרתיים מתייחסים ל 92310 כאל תשלום עולמי; עם זאת, לפי הנחיות קידוד CPT 92310 אינן למעשה קוד גלובלי. לכן, בכל פעם שהמטופל נכנס למשרד, צור תביעה עם דמי ביקור בעת הגשת נשאים מסחריים. הערה: אם המטופל’S אבחון הוא Keratoconus, חברות מסחריות מסוימות דורשות להגיש את הביקור הראשוני ל- 92072. לאחר מכן ניתן לחייב ביקורי מעקב עם 92310 או שרופאים מסוימים משתמשים בקוד E&M ברמה נמוכה יותר.

שימו לב כי הכללים להגשת משלמים שגרתיים כמו VSP או Eyeemed שונים ומוגדרים בצורה ברורה מאוד. עם זאת, אם אתה צופה הגשת תביעת ביטוח למוביל רפואי, אתה’יש להכיר את המטופל’תועלת לפני שתתחיל בתהליך. כדי לעזור, צירפנו טופס קביעה מראש שהנוהג שלך יכול להשתמש בו בעת אימת מידע על תועלת עם ספקים מסחריים. פשוט לחץ על הקישור למטה!

זקוק למידע נוסף?

רוצה לדעת יותר? נשמח לבקר איתך על שירותי החיוב שלנו ונעזור לך לקבוע אם OBS תתאים לתרגול שלך. התקשר אלינו לחיוג חינם ב 877-727-3695 .

המלצות

מסלול מסלול ומשאבים חינם אחרים

הורד תלוש מסלול ICD-10 מעודכן ומשאבים אחרים בחינם לתרגול שלך!

האם הביטוח מכסה עדשות מגע נחוצות מבחינה רפואית?

אז בשנת התרגול הראשונה שלי, חיוב הביטוח היה עקומת הלמידה הגדולה ביותר שעומדת בפני. הם מנסים להכין אותך בבית הספר. הם מנסים להכין אותך לחיצות שלך. אבל הבעיה היא שנראה כי חיוב וקידוד משתנים כל כמה חודשים. להלן סקירה של קונונדרום הקידוד האחרון שעמדתי בפנינו:

ביטוחים לעדשות מגע הכרחיות מבחינה רפואית
ראשית, לא כל הביטוחים הולכים להציע כיסוי כלשהו לעדשות מגע. עם זמן וניסיון תלמד אילו ביטוחים מחזירים כל דבר. עד כה הגעתי בהצלחה ל- VSP, עיניים וראייה מעולה עבור חָזוּתִי תנאים הדורשים תיקון עדשות מגע. ביטוחים רפואיים כמו צלב כחול לא מתכוונים לכסות דבר לתיקון ראייה. Medicaid (לפחות ב- NC) יציע רמת החזר בסיסית כלשהי אם תוגש נכון. להפך, אם יש לך שחיקה בקרנית או מצב אחר בו עדשת מגע תחבושת מתאימה, ביטוחים רפואיים כמו צלב כחול יציעו כיסוי וביטוח ראייה.

עדשות מגע הכרחיות מבחינה רפואית עבור לאחר- RK

לא כל ביטוחי הראייה מכסים עדשות מגע רפואיות לצורך תיקון ראייה לאותה כמות החזר. חלק מהביטוחים יחזירו את עלות העדשות ודמי ההערכה. חלקם יתנו רק סכום מסוים של דולרים שיוחלו על הערכה או עדשות. רק זכרו, אם אתם מתכוונים לחייב עדשות מגע, אל תשתמשו בהטבות הביטוח של המטופל לקראת משקפיים. לאחר השימוש בביטוח, הם לא יספקו שום דבר אחר.

אילו תנאים בדרך כלל מכוסים
שוב, לביטוחים שונים יש הנחיות שונות, אך הנה הסיבות המקובלות ביותר לעדשות הכרחיות מבחינה רפואית:

• Keratoconus, ניוון שולי של פלוציד, או מצב ניווני בקרנית בו הראייה משתפרת בעדשות המגע לעומת משקפיים
• Anisometropia גבוה (בדרך כלל יש הנחיות לגבי כמה, בדרך כלל בין מינימום תלת -ממדי ל- 5d)
• המצב בו הראייה המתוקנת הטובה ביותר משתפרת לפחות ב -2 שורות עם שימוש בעדשות מגע לעומת משקפיים (זה כולל תנאי שגיאת שבירה גבוהים)
• עדשות מגע תחבושת לטיפול בתנאי שטח עיניים (זה בדרך כלל עם קוד ביקור במשרד רפואי וניתן לחיוב לביטוחים רפואיים, בניגוד לפריטים הקודמים)

עדשת Synergeyes Clearkone היא אפשרות נהדרת לתיקון קרטוקונוס הכרחי מבחינה רפואית

עבור מרבית הביטוחים, תצטרך להגיש ניירת המפרטת את המצב הדורש עדשות מגע נחוצות מבחינה רפואית לטיפול. לפעמים הם מבקשים את “העמלות הרגילות והמקוביות שלך.”לחלק מהביטוחים לא אכפת כי הם ממילא ייתנו לך סכום שמיכה.

באילו קודים להשתמש

הנה המקום שהדברים הולכים להיות מסובכים. לאחר שעשית את הניירת והתחלת את תהליך התאמת עדשות המגע המסובך שלך, שום דבר לא גרוע יותר מאשר להחזיר את מכתב הדחייה הזה בגלל נושא קידוד. כן, זה פשוט קרה לי. למה? מכיוון שלא ידוע לעצמי, קידוד עדשות מגע נחוצות מבחינה רפואית השתנה ב -1 בינואר 2012. חלק מהביטוחים עדיין מקבלים את קוד התאמת עדשות הקשר שלך (בדרך כלל קוד 923xx) המקושר למצב הרפואי המתאים (כמו Keratoconus). שיטת ה- CPT החדשה לעשות זאת (פירוש הדבר שהדרך הנכונה החדשה לעשות דברים) כוללת כעת קודי עדשות קשר רפואיות ספציפיות. הקודים שלך הם:

• 92071 התאמת עדשת מגע לטיפול במחלות פני השטח העיניים (זהו קוד עדשת התחבושת שלך)
• 92072 התאמת עדשת קשר לניהול קרטוקונוס
• 99070 אספקת חומרים (מעולם לא ניסיתי לחייב את זה, אבל כנראה שאתה יכול לחייב זאת באמצעות קוד עדשת תחבושת)

בעבר אם הרופאים היו ביטוחים בביטוחים, הם מעולם לא השתמשו בקודי 9207x אלה עם התאמתם. בדרך כלל קידוד זה היה שמור לעדשות תחבושת. אבל אז קיבלתי דחייה שלשום לבקש את קוד ההתאמה המתאים לקראטוקונוס. קשה לזכור הוספת קוד נוסף לבדיקות שלך, אבל אם זה אומר ההבדל בין המטופל לקבל כיסוי לבין הצורך לשלם באופן מלא מהכיס, קודים אלה משמעותם הרבה מאוד! גם אם אתה מקבל דחייה, אתה תמיד יכול להתקשר לחברת הביטוח ולחקור מדוע נדחתה בקשתך. לפעמים תיקון קידוד פשוט הוא כל מה שנדרש.

הבטחת פיצוי בעת התאמת עדשות מגע הנחוצות מבחינה רפואית

התאמת עדשות מגע מיוחדות ISN’לא תמיד פשוט כמו עדשות מגע קונבנציונאליות, אך הרחבת מערך המיומנות שלך יכולה לפתוח בסיס חולים רחב ומגוון יותר. ככל שמערכת הבריאות מתפתחת, מתרגלים רבים יותר לעין מתקדמים לעבר המודל הרפואי של אופטומטריה, ואחד האזורים הצומחים במהירות במקצוע הוא עדשות מגע הכרחיות מבחינה רפואית. חיוב וקידוד לשירות זה עם ספקי ביטוח שונים משתנים כל העת, מה שיכול להיות מבלבל. במאמר זה, אני מספק הנחיות לגבי מה מהווה צורך רפואי, קודים נפוצים ודברים שכדאי לזכור בעת התמודדות עם ביטוח ראייה.

הבסיס

להלן קודי טרמינולוגיה פרוצדורלית נוכחית (CPT) מההתאחדות הרפואית האמריקאית המתארים את ההתאמה אם מבוצעים על ידי רופא או טכנאי בעדשות מגע נחוצות מבחינה רפואית. 1

מרשם עדשות מגע כולל מפרט של מאפיינים אופטיים ופיזיים (כגון כוח, גודל, עקמומיות, גמישות, חדירות חמצן). זה לֹא חלק משירותי העיניים הכלליים.

התאמת עדשת קשר כוללת הדרכה והדרכה של הלובש ועדכון מקרי של העדשה במהלך תקופת האימונים.

מעקב אחר עדשות ללבוש מורחבות המותאמות בהצלחה מדווח כחלק משירות עיניים כללי. (92012 וכו ‘) ניתן לדווח על אספקת עדשות המגע כחלק מההתאמה. ניתן לדווח על כך בנפרד על ידי שימוש בקוד האספקה ​​המתאים.

ניתן לדווח על אספקת עדשות המגע כחלק מההתאמה. ניתן לדווח על כך בנפרד על ידי שימוש בקוד האספקה ​​המתאים.

92310 (92314*) – מרשם של מאפיינים אופטיים ופיזיים של עדשת מגע והתאמה, עם פיקוח רפואי על הסתגלות; עדשת קרנית, שתי העיניים, למעט אפאקיה

92311 (92315*) – מרשם של מאפיינים אופטיים ופיזיים של עדשת מגע והתאמה, עם פיקוח רפואי על הסתגלות; עדשת קרנית לאפקיה, עין אחת

92312 (92316*) – מרשם של מאפיינים אופטיים ופיזיים של עדשת מגע והתאמה, עם פיקוח רפואי על הסתגלות; עדשת קרנית לאפקיה, שתי העיניים

92313 (92317*) – מרשם של מאפיינים אופטיים ופיזיים של עדשת מגע והתאמה, עם פיקוח רפואי על הסתגלות; עדשת קורנוסקלר

(*) מציין קודים לאותו שירות כאשר הוא מסופק על ידי טכנאי.

92071 – התאמת עדשת מגע לטיפול במחלות פני השטח העיניים. בדרך כלל זה מתייחס לתחבושת עדשות מגע המשמשות לניהול שחיקות חוזרות ונשנות ושחיקות קרנית.

92072 – התאמת עדשת קשר לניהול קרטוקונוס. ודא עם חברת הביטוח אילו קריטריונים נדרשים לאבחון קרטוקונוס ודירוג חומרתו. כמו כן, קבע אם ספק הביטוח מעדיף לחייב עדשות בנפרד או כחבילה.

9921x או 92012 – לדווח על אביזרים עוקבים באמצעות שירותי הערכה וניהול או שירותי עיניים כלליים

לאחר דיון העמלות, ציר הזמן והציפיות לתהליך הערכת עדשות המגע, חשוב לחתום על חוזה בכתב הכולל הודעה מוקדמת (ABN) (ABN). ABNs מחייבים מטופלים לקבל החלטה מושכלת אם הם או חברת הביטוח שלהם ישלמו עבור השירותים והסחורות המסופקות. אם התביעה נדחתה, המטופלים מודעים לכך שהם אחראים כלכלית. החוזה הכתוב דן בכל החיובים המעורבים בתוכנית הטיפול (למשל, ביקורי משרד, אחריות, שדרוגי עדשות, אספקה ​​הדרושה, מסגרת זמן של תוכנית הטיפול).

ABN מציעה את שלוש האפשרויות הבאות 2:

אפשרות מספר. 1

אני רוצה את ______ המופיע לעיל. אתה יכול לבקש שישולם לך עכשיו, אבל אני רוצה גם _____ מחויב בגין החלטה רשמית על התשלום, שנשלח אלי בהודעה מקוטעת. אני מבין שאם _______ לא’לא לשלם, אני אחראי לתשלום, אבל אני יכול לפנות ל ______ על ידי ביצוע ההוראות בהודעת סיכום הרפואה. אם _______ אכן משלם, תחזיר לך תשלומים שביצעתי לך, פחות העתקים או השתתפות עצמית.

אפשרות מספר. 2

אני רוצה את ______ המופיע לעיל, אך אל תילחץ ______. אתה יכול לבקש שישולם לך עכשיו כי אני אחראי לתשלום. אני לא יכול לערער אם _____ IS לא מחויב.

אפשרות מספר. 3

אני לא דון’זה רוצה את ______ המופיע לעיל. אני מבין שעם הבחירה הזו, אני לא אחראי לתשלום, ואני לא יכול לפנות לבדוק אם _____ תשלם.

V קודים

קודים אלה (טבלה 1) משמשים לחשבון לחומרים (כלומר עדשות מגע) ויכולים להיות להם שינוי לעין הימנית או השמאלית. קודים אלה משמשים בטפסי ביטוח והם אוניברסליים. יתכן שתצטרך לציין את כמות העדשות.

האם ביטוח ראייה מכסה עדשות מגע?

אם אתה’מחפש מחדש את משקפי המשקפיים שלך בעזרת עדשות מגע, שם’חדשות טובות. באופן כללי, רוב תוכניות ביטוח הראייה כוללות כיסוי מסוים לאנשי קשר. לתוכניות שונות יכולות להיות אפשרויות כיסוי שונות, לכן הקפד לבדוק עם ספק שירותי הבריאות שלך כדי לראות אילו עלויות עשויות להיות מכוסות עבורך.

האם הביטוח מכסה את בחינות העדשות?

כדי לקבל מרשם לאנשי קשר, אתה’צריך לראות את האופטומטריסט שלך לבחינת עדשת קשר והתאמה. בחינת עדשת קשר שונה מבחינה רגילה לעיניים. במהלך הנוהל, האופטומטריסט יבדוק אם אתה מועמד טוב לעדשות מגע וממדד את העיניים שלך כדי ליצור את המרשם שלך. 2

נהלים אלה מכוסים לעיתים בביטוח ראייה, אך העלויות ישתנו על פי ספק שירותי הבריאות שלך או היכן שאתה מקבל את הבחינה. זה’חשוב גם לזכור כי התאמת עדשות המגע היא בדרך כלל מטען נפרד מהבחינה עצמה. 3

הבנת רמות שונות של כיסוי עדשות מגע

כיסוי הביטוח לעדשות המגע שלך עשוי להיות תלוי במרשם המרשם שלך. אם אנשי הקשר שלך נדרשים מבחינה רפואית, יתכן שיהיה קל יותר לקבל כיסוי מאשר אם מרשם עדשות המגע שלך הוא בחירה. 4

כיסוי כאשר נדרשים אנשי קשר רפואיים

בדרך כלל, אנשי קשר נחשבים נדרשים מבחינה רפואית אם הם נקבעים לתקן שגיאות בראייה כי משקפיים יכולים’t תיקון. זה עלול לקרות בגלל ראייה גרועה מאוד, קרנית בצורת סדירה או מחלה הפוגעת בעין’S משטח. ברוב המקרים, חולים עם צורך רפואי במגעים נקבעים עדשות מגע מוצקות, ולא מגעים רכים. בדרך כלל התוכניות מציעות כיסוי רב יותר לעדשות מגע הנחוצות מבחינה רפואית מאשר אנשי קשר אלקטיביים. 5

קצבאות שנתיות למגעים אלקטיביים

אם ניתן לתקן את החזון שלך עם משקפי ראייה, מרשם עדשת המגע שלך עשוי להיחשב לבחירה. מרבית הספקים והתכניות אינם מכסים את מלוא העלויות של עדשות מגע במקרים אלה. עם זאת, כמה תוכניות ראייה מהומנה מציעות קצבאות שנתיות לעדשות מגע סטנדרטיות. 6

ראה כיצד ביטוח ראייה של הומנה מכסה עדשות מגע

אם אתה’בהתחשב בעדשות מגע, הומנה עשויה להיות מסוגלת לעזור. כמה תוכניות חזון הומנה יכולות לעזור לך לחסוך כסף באנשי קשר. מצא אחד שעובד בשבילך.

לחקור חזון

מאמרים קשורים

עוד על חזון

עוד על חזון

עוד על חזון

ביטוח ראיית הומנה

תוכנית הראייה שלנו עמוסה בתועלות יקרות ערך, בפרמיות חודשיות נמוכות. שמור עוד יותר באמצעות אחד מספקי הרשת שלנו.

צפה בתוכניות ומחירים זמינים באזור שלך

להירשם בטלפון

שני – שישי 8 א.M. – 9 עמ ‘.M. זמן מזרחי

1-888-371-9538 (TTY: 711)

מצא רופאים ברשת

בדוק אם רופא העיניים הנוכחי שלך נמצא ברשת שלנו

מקורות

1. “כמה עולות עדשות ואביזרי מגע?” מרכז חזון, ניגש לאחרונה ב- 4 באפריל 2023, https: // www.VisionCenter.org/אנשי קשר/עלות/ .
2. “בחינת עדשת הקשר,” רשת Optometrists, ניגשה לאחרונה ב- 4 באפריל 2023, https: // www.אופטומטריסטים.org/General-Practice-Optometry/Optical/מדריך עדשות מגע/WOS-ORE-CANTACT עדשות/THEANTACT-THEN-EXECAM/ .
3. “כמה עולות עדשות ואביזרי מגע?”
4. “עדשות מגע הכרחיות מבחינה רפואית,” מקורבי עיניים Northwest, ניגשים לאחרונה ב- 4 באפריל 2023, https: // www.EANW.עדשות רשת/בלוג/עדשות מגע-מגע .
5. “עדשות מגע הכרחיות מבחינה רפואית,”
6. “השווה בין תוכניות ראייה של הומנה עם ספקים מובילים אחרים,” eHealth, ניגש לאחרונה ב- 4 באפריל 2023, https: // www.EHEALTHINSURENTION.COM/Vision-Insurance/Humana?Allid = dot16190000 .

© הומנה 2023

• משפטי
• נוהלי פרטיות
• מדיניות הפרטיות
• מפת אתר
• הצהרות ורישיון
• הונאה, פסולת והתעללות
• נְגִישׁוּת
• דרישות מערכת

חומר זה מסופק לשימוש מידע בלבד ואסור לפרש אותו כייעוץ רפואי או להשתמש בו במקום התייעצות עם איש מקצוע רפואי מורשה. אם אתה במצב מסכן חיים או רפואי חירום, אנא חייג 9-1-1 ופנה מייד לטיפול רפואי.

התוכניות אינן זמינות בכל המדינות. הטבות התוכנית עשויות להשתנות לפי מדינה. עיין במסמכי התוכנית לקבלת פרטי הכיסוי המלאים.

“הומנה” הוא שם המותג לתוכניות, מוצרים ושירותים הניתנים על ידי אחת או יותר מהחברות הבנות וחברות השותפים של Humana Inc. ((“ישויות הומנה”). תוכניות, מוצרים ושירותים מסופקים אך ורק על ידי גוף אחד או יותר הומנה המפורטים בחוזה התוכנית, המוצר או השירות, ולא Humana Inc. לא כל התוכניות, המוצרים והשירותים זמינים בכל מדינה.

ישויות משפטיות של הומנה המציעות, מחבקות, מנהלות או מבטחות מוצרי ושירותים ביטוחיים

תוכניות רפואיות

התוכניות הרפואיות של קבוצת הומנה מוצעות על ידי Humana Medical Plan, Inc., תכנית הבריאות של מעסיקים של הומנה של ג’ורג’יה, Inc., תוכנית בריאות הומנה, Inc., תכנית תועלת בריאות של הומנה של לואיזיאנה, אינק., תוכנית הבריאות של הומנה של אוהיו, Inc., תוכניות בריאות הומאנה של פורטו ריקו, אינק. רישיון # 00235-0008, התאגיד לביטוח ארגון הבריאות של הומנה ויסקונסין, או תוכנית בריאות הומנה של טקסס, אינק., או מבוטח על ידי חברת ביטוח הבריאות של הומנה מפלורידה, Inc., תוכנית בריאות הומנה, Inc., תכנית תועלת בריאות של הומנה של לואיזיאנה, אינק., חברת ביטוח הומנה, חברת ביטוח הומנה מקנטאקי, הומנה ביטוח מפורטו ריקו, בע”מ. רישיון # 00187-0009, או מנוהל על ידי חברת הביטוח הומנה או תוכנית Humana Health, Inc. עבור תושבי אריזונה: מוצעת על ידי Humana Health Plan, Inc. או מבוטח על ידי חברת הביטוח הומנה. מנוהל על ידי חברת הביטוח הומנה.

תוכניות שיניים וראייה פרטניות

תוכניות שיניים וחזון אינדיבידואליות הומנה מבוטחות או מוצעות על ידי חברת הביטוח ההומאנה, חברת הביטוח HumanaDental, חברת הביטוח ההומאנה מניו יורק, The Dental Count, Inc., חברת ביטוח Compbenefits, חברת Compbenefits, Compbenefit., תכנית הבריאות של מעסיקים של הומנה של ג’ורג’יה, Inc. או תוכנית תועלת בריאות של הומנה של לואיזיאנה, אינק. תוכניות הנחה המוצעות על ידי חברת הביטוח האנושית או חברת ביטוח הומנה. לתושבי אריזונה: מבוטח על ידי חברת הביטוח ההומנה. עבור תושבי ניו מקסיקו: מבוטח על ידי חברת הביטוח ההומנה. עבור תושבי טקסס: מבוטח או מוצע על ידי חברת הביטוח ההומאנה, חברת הביטוח Humanadental או Denticare, Inc (D/B/A Compbenefits).

תוכניות שיניים וראייה קבוצתיות (ביטוח באמצעות המעסיק שלך)

תכניות שיניים של קבוצת Humana מוצעות על ידי חברת הביטוח ההומנה, חברת הביטוח HumanaDental, חברת הביטוח ההומאנה מניו יורק, The Dental Dissure, Inc., התוכנית הרפואית של הומנה של יוטה, תועלת הבריאות של הומנה של לואיזיאנה, בע”מ., חברת Compbenefit. או Denticare, Inc. (d/b/a compbenefits). באריזונה, תוכניות שיניים קבוצתיות מבוטחות על ידי חברת הביטוח ההומנה. בניו מקסיקו, תוכניות שיניים קבוצתיות מבוטחות על ידי חברת הביטוח ההומנה.

תוכניות ראייה של קבוצת הומנה מוצעות על ידי חברת הביטוח ההומאנה, תוכנית ההטבה לבריאות של הומנה של לואיזיאנה, בע”מ., חברת הביטוח ההומאנה של ניו יורק, או The Dental Count, Inc. באריזונה, תוכניות ראייה קבוצתיות מבוטחות על ידי חברת הביטוח ההומנה. בניו מקסיקו, תוכניות ראייה קבוצתיות מבוטחות על ידי חברת הביטוח הומנה.

תוכניות ביטוח חיים קבוצתי (ביטוח באמצעות המעסיק שלך)

תכניות חיים של קבוצת הומנה מוצעות על ידי חברת הביטוח ההומנה וחברת הביטוח ההומאנה של קנטאקי. באריזונה, תכניות חיי הקבוצה מבוטחים על ידי חברת הביטוח ההומנה. בניו מקסיקו, תכניות החיים הקבוצתיות המבוטחות על ידי חברת הביטוח ההומנה.

מגבלות והכללות

תקשורת זו מספקת תיאור כללי של הטבות ביטוח או ביטוח מסוימות שזוהו הניתנות תחת אחת או יותר מתוכניות הטבות הבריאות שלנו. לתוכניות ההטבה הבריאותית שלנו יש אי הכללות ומגבלות ותנאים שבהם ניתן להמשיך את הכיסוי בתוקף או להפסיק. לקבלת עלויות ופרטים מלאים של הכיסוי, עיין במסמך התוכנית או התקשר או כתוב את סוכן הביטוח של הומנה או החברה. במקרה של מחלוקת כלשהי בין תקשורת זו למסמך התוכנית, מסמך התוכנית ישלוט.

הצהרות בשפות שאינן אנגלית הכלולות בפרסומת אינן משקפות בהכרח את התוכן המדויק של המדיניות שנכתבה באנגלית, בגלל הבדלים לשוניים אפשריים. במקרה של סכסוך, המדיניות כפי שנכתבה באנגלית נחשבת לרשות השליטה.

יישומים בודדים כפופים לדרישות הזכאות.

לפני שתגיש בקשה לכיסוי קבוצתי, אנא עיין בחשיפות ההרשמה לפני תיאור של הוראות תוכנית העשויות לארג, להגביל, להפחית, לשנות או לסיים את הכיסוי שלך. צפה בהוראות תוכנית או בדוק עם נציג המכירות שלך.

לקבלת תוכניות קבוצתיות, עיין במסמך תוכנית ההטבה שלך (תעודת כיסוי/ביטוח או תכנית סיכום תיאור/שירותי ניהול בלבד) למידע נוסף על החברה המספקת את ההטבות שלך.

עודכן אחרון: 04/18/2023