Couverture pour les contacts médicalement nécessaires avec les assurances médicales

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Lentins de contact médicalement nécessaires: Plan médical ou responsabilité du plan de vision?

Pour les patients atteints de certaines conditions médicales, les lentilles de contact offrent une occasion distincte d’améliorer la qualité de vie des patients dans les cas où la forme cornéenne est déformée ou si une correction de spectacle ne fournit pas une vision adéquate. Les phénomènes visuels comme l’éblouissement, la double vision et la sensibilité à la lumière peuvent rendre les images de traitement plus difficiles pour les patients; En tant que tels, dans de nombreux cas, les procédures non électroniques sont la seule solution pour reprendre un mode de vie normal. Cependant, même face aux mêmes procédures et codes de diagnostic, chaque compagnie d’assurance de vision a ses propres directives pour déterminer ce qui constitue une lentille de contact “médicalement nécessaire”. En tant que tel, le déséquilibre de la couverture entre les compagnies d’assurance de vision, associée à la hausse des coûts des soins de santé, signifie souvent un cauchemar pour le praticien des soins oculaires.

Aujourd’hui, la plupart des plans médicaux sont associés à des plans de soins de la vision, bien que beaucoup limitent la couverture médicale des services spécialisés au diagnostic de l’état et de la couverture du traitement. Cela crée un problème pour les patients qui recherchent une résolution pour un problème oculaire: ils ont couvert l’accès aux services de diagnostic utilisés pour identifier l’état et les dispositifs médicaux réels (i.e., lentilles correctives) nécessaire pour traiter le problème, mais pas les procédures médicales (i.e., chirurgie et traitement médical) ils peuvent avoir à subir pour permettre au traitement de travailler. En fin de compte, pour que les patients en bénéficient, la partie médicale doit être couverte à la fois par les soins de la vision et les côtés des soins médicaux d’un régime d’assurance.

Indications et options

Comme les lentilles de spécialité sont indiquées principalement pour les patients atteints de cornées irrégulières (e.g., Dans le cas du kératocône, de la dégénérescence marginale pellucide, des cicatrices, des anomalies cornéennes post-chirurgicales), les matériaux perméables au gaz figurent en bonne place dans l’approche des soins. Les GPS fournissent une surface rigide qui neutralise l’irrégularité cornéenne, le remplaçant en effet par la surface régulière contrôlée de la lentille. Certaines conditions sont mieux servies par des scléraux plutôt que par des objectifs GP cornéens en raison de leur conception avec un dôme élevé et une zone haptique qui voûte la cornée pour atterrir sur la sclère, respectivement. Les hybrides qui combinent un centre GP avec une périphérie de lentille mous peuvent également être possibles pour améliorer le confort tandis que les lentilles mous personnalisées peuvent suffire à certains patients.

Au-delà des indications de cornée irrégulières, les lentilles de contact personnalisées spécialisées sont généralement également appropriées pour la plupart des critères médicalement nécessaires, comme:

1. Problèmes de vision binoculaire provoqués par la présence de Nystagmus, d’Anseikonia et d’anisométropie, ainsi que par l’éblouissement et la sensibilité à la lumière résultant de l’Aniridia et de l’Anisocorie.
2. Des prescriptions myopes ou hyperropiques élevées si l’amélioration visuelle (telle que définie à l’aide de Snellen Acuity) avec des lentilles de contact dépasse ce qui est possible avec une usure de spectacle.
3. Utilisation des lentilles après une chirurgie réfractive et d’autres cas traumatisants, dans lesquels une acuité visuelle améliorée peut être démontrée avec l’usure de l’objectif.

Cependant, certains litiges demeurent concernant la couverture d’assurance. Bien que les patients et / ou les prestataires de soins de santé puissent définir une condition comme médicalement nécessaire, les directives pour un plan de soins de santé spécifique peuvent ne pas être d’accord.

Considérez, par exemple, le rôle des lentilles sclérales. La conception de l’objectif comprend un compartiment fluide sous la surface de l’objectif pour maintenir la cornée hydratée; En tant que telles, ces lentilles sont bien adaptées au traitement des maladies de surface oculaires graves comme une carence en cellules souches cornéennes, un syndrome de Stevens-Johnson, des lésions chimiques et thermiques à l’œil, un pemphigoïde oculaire, des cornes neurotrophiques, une sécheresse oculaire séche comme polyarthrite rhumatoïde. La question est, cependant, qu’il s’agisse de conditions médicales ou si elles sont couvertes par les soins de vision primaire. Il varie souvent selon les prestataires.

Prendre la responsabilité

La plupart des plans de soins de santé déterminent les critères de leur population couverte respective. Par exemple, les lentilles de contact pour masquer l’astigmatisme irrégulier associé au kératocône et à d’autres troubles cornéens nécessitent une certaine documentation de l’examen initial et des visites de suivi pour couvrir les demandes de couverture. De plus, la première visite du patient à la clinique doit inclure un examen de la vue complet, les performances de la modélisation topographique ou de la kératométrie avancée de la cornelle et de la documentation du processus d’ajustement de l’objectif. Le non-respect de la part du praticien à respecter ces critères peut entraîner une disqualification du remboursement.

Tableau 1. Une comparaison des plans de soins de la vision des lentilles de contact médicalement nécessaires

Tableau 1. Une comparaison des plans de soins de la vision des lentilles de contact médicalement nécessaires
Condition	Vulaire	Davis
Tableau 1. Une comparaison des plans de soins de la vision des lentilles de contact médicalement nécessaires
Condition	Vulaire	Davis	Vsp	Supérieur	Humana	Spectrea
Anisométropie	3d dans n’importe quel méridien.	≥4D BVA ≥20 / 40 épithélium intact.	3D	4D et VA améliorent ≥20 / 60	> 3.5d avec diplopie ou avec des spécifications. Esthénopie.	> 3.5d
Amétropie élevée	± -10d	± -8d	± -10d	± -10d	± -10d
Kératocône	Pas corrigé à 20/25. Deux lignes mieux que 20/25.	K lectures ou topographie bva ≤20 / 40. Amélioration des deux lignes. Absense de l’hydrops. Épithélium intact.	K Lectures, octobre ou topographie.	Topographie ou lectures et notes.	Amélioration des deux lignes. Avec documentation.
Ectasie cornéenne	Réconforter et / ou correction de la vision impossible avec le kératocône moyen à modéré. Convient pour les applications de lentilles de contact.
Amélioration de la vision	Deux lignes meilleures que les spécifications.
Aphakie	BVA ≥20 / 100. Aphakie sans impantage. Pas d’opacité cornéenne ou vitreuse. Macula intacte. Épithélium intact.	Inclus.	Lunettes fournies avec des lentilles de contact.	Le médecin doit certifier que les lentilles de contact sont médicalement nécessaires.
Aniseikonia	Taille d’image inégale entre les deux yeux. Dipropie intermittente ou constante. Moins de 100 degrés steropsis. Épithélium intact.
Aniridia	Chirurgical ou traumatisant.
Astigmatisme irrégulier	≥ 2d principes que les méridiens sont séparés < 90 degrees. Two lines of improvement. BVA	Inclus
Nystagmus	Inclus.
Transplantation cornéenne	Inclus.
Dystrophie cornéenne	Inclus.
Lentilles de contact colorées	Pour l’achromatopsie, l’albinisme, l’aniridia, l’anisocorie ou l’anomalie de la pupille de polycorie.

Parce que nous vivons à une époque où la plupart des médecins sont tenus responsables de leurs actions, y compris et surtout des politiques de facturation – la documentation protégée est le meilleur moyen de garantir la réussite d’un audit et de recevoir le paiement du travail fourni. En tant que tel, le montage de l’objectif de contact, la distribution et la visite de suivi doivent chacun être documentés séparément dans la pratique’S Dossiers médicaux, avec un dossier complet composé de tous les services fournis. Cela comprend le ramassage des patients d’une prescription de lentilles de contact réorganisée ou d’autres événements auxiliaires qui peuvent survenir plus tard.

En règle générale, les enregistrements doivent inclure la prescription, le nombre et le type de matériau des lentilles de contact distribuées; Parite des lentilles du patient et calendrier de remplacement; Instructions de soins et de nettoyage recommandés; Toutes les données du rendez-vous ajusté; Mesures de l’acuité visuelle prises à la fois à travers les lentilles et sur-réfraction; et la date à laquelle les lentilles finales ont été distribuées. De plus, les praticiens devraient s’assurer qu’ils ont un historique de lentilles de contact documenté dans le dossier. Cela devrait inclure des informations sur l’utilisation et les soins du patient’S les lentilles dans leur environnement de travail; passe-temps et routines quotidiennes; Expérience précédente de la lentille et tout type d’accessoire d’objectif utilisé.

Le patient’L’ajustement de l’objectif S et l’évaluation devraient inclure la kératométrie ou la topographie, avec un diagnostic approprié posé si une anomalie cornéenne comme la distorsion cornéenne ou une maladie ectatique est initialement suspectée. Les observations enregistrées à partir d’un lampe à fente doivent documenter les deux points de vue avec une lentille de contact diagnostique dans le but d’évaluer l’ajustement et le patient’s Eye sans objectif pour évaluer la santé oculaire de la cornée, de la conjonctiva, de la sclère, du film lacrymal et des paupières. La surréfraction avec les lentilles de contact doit être enregistrée de manière monoculaire, avec des acuités visuelles notées pour chaque lentille d’essai testée, ainsi que la prescription de la lentille de contact finale. Une courte évaluation narrative du patient’S réponse subjective et / ou médecin’S Réponse objective concernant l’état de la lentille de contact commandée doit également être écrite; Cela devrait inclure des commentaires sur les résultats cliniques, les impressions et le diagnostic.

De plus, les praticiens doivent ajouter des notes sur leur plan de traitement prévu au patient’S fichier S, avec des informations comme les matériaux et les paramètres de l’objectif de contact inclus. DISPOSITION DES VISITATIONS DOCUMENTATION DES VISITALES DEVRAIENT CONCULTER les instructions prescrites au patient pour leur régime de soins de l’objectif, la manipulation et l’usure du calendrier. Enfin, une description sur le patient’S Capacité à appliquer et à supprimer les lentilles de contact, ainsi que les dossiers financiers relatifs à la commande de la prescription de la lentille finale et à un commentaire quant à savoir si les lentilles de contact ont été distribuées à partir des actions à des fins de tenue de dossiers peuvent également être prudentes d’inclure.

Dossiers pris lors des rendez-vous de suivi du patient’Les progrès devraient documenter leurs commentaires positifs et négatifs liés au port de l’objectif, ainsi qu’à la patiente’S Rapport de leur niveau de conformité aux instructions du praticien. Notes sur le patient’Les progrès de leur usure de l’objectif devraient inclure des acuités monoculaires et une surréfraction ainsi que des observations de lampe à fente documentant l’objectif sur la cornée et la santé de la surface cornéenne et des tissus environnants. Enfin, toute nouvelle découverte clinique ou modification des soins de l’objectif, des recommandations de port ou de remplacement doit être rédigé dans le but de mettre à jour les dossiers du plan de traitement. Lors de la documentation de la nécessité médicale, il peut être utile d’inclure la pachymétrie, la microscopie spéculaire, l’évaluation des films lacrymogènes, notamment l’osmolarité, les scores de l’inflammadrie, l’évaluation de la coloration avec le NAFL et le vert lissamine, la hauteur du ménisque, le temps de rupture des déchirures et le statut des glands Meibomian.

Tableau 2 répertorie un exemple d’une entreprise’S Test (Eyemed) Exigences pour la fourniture de couverture aux porteurs de lentilles de contact neufs et existants. En comparaison, d’autres sociétés ont besoin de dossiers financiers détaillés pour les lentilles de contact médicalement nécessaires pour inclure: le nom du patient; Date de service; marque de contact, type, quantité et date de distribution; les coûts coutumiers pour les services et les matériaux; Montant facturé à l’assurance, montant payé par le patient et mode de paiement.

Tableau 2. Couverture d’assurance yeux pour les porteurs de lentilles de contact
Test	Nouveau porteur	Porteur existant
Contacter l’historique lié à l’objectif	Requis	Requis
Kératométrie et / ou topographie cornéenne	Requis	Requis
Analyse du segment antérieur avec des colorants	Comme indiqué	Comme indiqué
Biomicroscopie de l’œil et de l’adnexa	Requis	Requis
Biomicroscopie avec lentille: modèle de fluorescéine (lentilles rigides) ou mouvement orbe et / ou centration (lentilles mous)	Requis	Requis
Surfaction	Comme indiqué	Comme indiqué
Acuité visuelle avec des objectifs diagnostiques	Requis	Comme indiqué
Détermination des spécifications de l’objectif de contact Déterminé à obtenir la prescription finale	Comme indiqué	Comme indiqué
Instructions et consultations des membres	Requis	Requis
Documentation appropriée avec évaluation et plan	Requis	Requis

Retourner à la base
Revenir à la question à accomplir – que les plans de soins médicaux et les plans de soins de la vision devraient faire un plus grand effort pour chevaucher la couverture pour le patient – un point connexe est le suivant: même avec une double couverture, bon nombre des traitements médicalement nécessaires tombent à travers les mailles. En tant que tels, les praticiens et leurs patients sont ceux qui prennent le coup. Cependant, nous pouvons avoir la capacité de faire une différence.

D’abord et avant tout, en tant que praticiens, nous devons éduquer le coordinateur du plan médical quant à la différence entre une dépense de soins de la vision et la nécessité de couverture pour une condition médicale. Si ce besoin n’est pas communiqué avec succès, le patient se retrouve avec le scénario déroutant de ne pas comprendre pourquoi son état de santé n’est pas couvert par le plan de soins de la vision. Les plans de soins de la vision devraient s’efforcer de fournir un meilleur environnement à nos patients, rationaliser le processus d’approbation et créer une amélioration de l’efficacité de facturation pour que les fournisseurs de soins oculaires puissent utiliser. La personnalisation de la couverture des lentilles de contact médicalement nécessaires peut également aider les compagnies d’assurance à développer un avantage concurrentiel pour leurs produits sur le marché. La création de directives claires peut également aider à développer un système de catégorisation plus uniforme pour les praticiens pour diviser les patients, ce qui entraîne une amélioration de l’efficacité de la soumission pour le remboursement et une réduction des coûts associés à la facturation pour les services.

De nombreux observateurs de l’industrie croient que la séparation des tests de réfraction de l’examen médical de santé oculaire arrive à l’avenir. L’ère des services de regroupement est un concept du passé. Chaque procédure aura son propre code de facturation avec un paiement correspondant. La CIM-10 est la première tentative de codes de diagnostic en panne, et les codes de procédure seront le prochain projet CMS tentera de rationaliser. Avec la consolidation des compagnies d’assurance médicale dans notre avenir immédiat, l’effet à retardement atteindra bientôt les prestataires de plans de soins de la vision avec des directives médicales filtrant dans nos régimes d’assurance visuelle. Éduquer les administrateurs en ce qui concerne les besoins complets de nos patients – à la fois du côté des soins de la vision ainsi que du côté des soins médicaux – permettra également aux patients qui peuvent ne pas être conscients des options actuelles pour recevoir les services dont ils ont besoin.

L’assurance des soins de santé est une entité en constante évolution, et les praticiens de l’objectif de contact doivent rester informés des changements qui ont un impact sur les soins que nous fournissons. Nous devons nous rappeler que certaines conditions médicales nécessitent des lentilles de contact comme une forme grave de traitement. Pour certaines personnes, ce ne sont pas simplement une option cosmétique.

Dr. Davis s’entraîne à Oak Lawn, malade., où il est directeur de la Contact Lens Clinic de Davis Eyecare. Il est également co-fondateur de l’Eyevis Eye and Vision Research Institute, où il travaille à développer des conceptions de lentilles de contact et à faire avancer les recherches sur la physiopathologie du segment antérieur. Dr. Davis a été reconnu comme un diplomate dans la section cornéenne, de contact et de technologie de réfraction de l’American Academy of Optometry et est intronisé dans la pratique de l’Académie nationale en optométrie ainsi que comme conseiller de l’Institut d’objectif perméable à gaz et récipiendaire du Gas Perfeable Practitioner of the Year Award. Il a également été honoré comme l’un des 50 optométristes les plus influents en 2015.

Couverture pour les contacts médicalement nécessaires avec les assurances médicales

Les assurances médicales ne font généralement pas’t Couvrir les contacts à moins qu’ils ne soient considérés comme médicalement nécessaires – et même alors, beaucoup’t Couvrir du tout. Les lentilles de contact sont définies comme médicalement nécessaires lorsque le patient a une maladie oculaire ou une ordonnance qui doit être gérée avec des contacts car les lunettes peuvent’T Fournit une correction suffisante. Les exemples de diagnostics qui peuvent être admissibles aux lentilles de contact médicalement nécessaires sont le kératocône, l’Aphakie, la transplantation post-cornale, les dystrophies cornéennes, l’amétropie et l’anisométropie.

De nombreux transporteurs médicaux commerciaux ne’t Couvrir les contacts médicalement nécessaires. S’ils le font, vous devez faire attention aux remboursements sur un calendrier commercial. Parfois, les remboursements d’assurance ne sont pas suffisants pour couvrir le bureau’S coût sur les objectifs spécialisés car la technologie la plus récente est si chère. Donc, il est essentiel d’appeler le patient’s assurance et vérifier les prestations avant de commander ou de distribuer des contacts. Lors de la vérification des informations sur les avantages, Obtenez toujours un montant en dollars , Pas seulement la couverture en pourcentage de leur allocation. (Par exemple, 80% peuvent signifier 80% de 150 $ ou 80% de 1 200 $. Tu dois savoir!) Assurez-vous que l’allocation d’assurance est suffisante pour couvrir vos frais car vous ne pouvez pas facturer à votre patient.

Aussi, avec des transporteurs commerciaux vous pouvez déposer une réclamation pour chaque visite de bureau Pendant le processus d’ajustement . Les porteurs de vision de routine traitent 92310 comme des frais mondiaux; Cependant, les directives de codage CPT 92310 ne sont pas réellement un code global. Par conséquent, chaque fois que le patient entre au bureau, créez une réclamation avec des frais par visite Lors du dépôt de transporteurs commerciaux. Remarque: si le patient’Le diagnostic est kératocône, certaines sociétés commerciales exigent que la visite initiale soit déposée auprès du 92072. Les visites de suivi peuvent ensuite être facturées avec 92310 ou certains médecins utilisent un code E&M de niveau inférieur.

Veuillez noter que les règles de dépôt auprès des payeurs de routine comme VSP ou EyeMed sont différents et très clairement définis. Cependant, si vous prévoyez de déposer une demande d’assurance à un transporteur, vous’J’ai fait la connaissance du patient’s avantage avant de commencer le processus. Afin d’aider, Nous avons joint un formulaire de prédétermination que votre pratique peut utiliser lors de la vérification des informations sur les avantages avec les transporteurs commerciaux. Il suffit de cliquer sur le lien ci-dessous!

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L’assurance couvre-t-elle les lentilles de contact médicalement nécessaires?

Donc, dans ma première année de pratique, la facturation d’assurance a été la plus grande courbe d’apprentissage auxquelles j’ai été confronté. Ils essaient de vous préparer à l’école. Ils essaient de vous préparer à vos externations. Mais le problème est que la facturation et le codage semblent changer tous les deux mois. Voici une revue de la dernière énigme codante que j’ai confrontée:

Assurances pour les lentilles de contact médicalement nécessaires
Tout d’abord, toutes les assurances ne vont pas offrir de couverture pour les lentilles de contact. Avec le temps et l’expérience, vous apprendrez quelles assurances remboursent tout. Jusqu’à présent, j’ai réussi à déposer sur VSP, Eyemed et une vision supérieure pour visuel conditions qui nécessitent une correction de l’objectif de contact. Les assurances médicales comme Blue Cross ne couvriront rien pour la correction de la vision. Medicaid (au moins en NC) offrira un niveau de remboursement de base s’il est déposé correctement. Au contraire, si vous avez une abrasion cornéenne ou une autre condition où une lentille de contact de bandage est appropriée, les assurances médicales comme Blue Cross offriront une couverture et des assurances de vision ne seront pas.

Lentilles de contact médicalement nécessaires pour post-RK

Toutes les assurances de vision ne couvrent pas les lentilles de contact médical pour la correction de la vision à la même quantité de remboursement. Certaines assurances rembourseront le coût des lentilles et les frais d’évaluation. Certains ne donneront qu’un certain montant à appliquer à l’évaluation ou aux lentilles. N’oubliez pas que si vous allez essayer de facturer des lentilles de contact, n’utilisez pas les prestations d’assurance du patient pour les lunettes. Une fois l’assurance utilisée, ils ne subiront rien d’autre.

Quelles conditions sont généralement couvertes
Encore une fois, différentes assurances ont des directives différentes, mais voici les raisons les plus couramment acceptées pour les objectifs médicalement nécessaires:

• Kératocône, dégénérescence marginale pellucide, ou une condition dégénérative cornéenne où la vision s’améliore dans les lentilles de contact par rapport aux verres
• Anisométropie élevée (généralement il existe des lignes directrices sur la quantité, généralement entre 3D et 5D minimum)
• Condition où la meilleure vision corrigée s’améliore d’au moins 2 lignes avec l’utilisation de lentilles de contact par rapport aux lunettes (cela comprend des conditions d’erreur de réfraction élevées)
• Bandage Contact Lenses pour le traitement des conditions de surface oculaire (ceci est généralement avec un code de visite de bureau médical et est facturé aux assurances médicales, contrairement aux articles précédents)

L’objectif Synergeyes Clearkone est une excellente option pour la correction de Kératocône médicalement nécessaire

Pour la plupart des assurances, vous devrez soumettre des documents détaillant la condition qui nécessite des lentilles de contact médicalement nécessaires pour le traitement. Parfois, ils demandent vos “frais habituels et habituels.”Certaines assurances s’en moquent car elles ne vous donneront de toute façon qu’une quantité de couverture.

Quels codes utiliser

Voici où les choses deviennent difficiles. Après avoir fait les documents et commencé votre processus d’ajustement de l’objectif de contact compliqué, rien n’est pire que de récupérer cette lettre de rejet en raison d’un problème de codage. Oui, ça m’est arrivé. Pourquoi? Parce que l’insuffisage pour moi, le codage des lentilles de contact médicalement nécessaires a changé le 1er janvier 2012. Certaines assurances acceptent toujours votre code d’ajustement de lentilles de contact (généralement un code 923xx) lié à la condition médicale appropriée (comme Keratocconus). La nouvelle méthode CPT pour le faire (cela signifie que la nouvelle bonne façon de faire les choses) comprend désormais des codes de lentilles de contact médical spécifiques. Vos codes sont:

• 92071 Ajustement de la lentille de contact pour le traitement de la maladie de la surface oculaire (Ceci est votre code d’objectif de bandage)
• 92072 Ajustement de l’objectif de contact pour la gestion de Keratoconus
• 99070 fourniture de matériaux (je n’ai jamais essayé de facturer cela, mais apparemment, vous pouvez facturer cela avec un code d’objectif de bandage)

Dans le passé, si les médecins facturaient des assurances de vision, ils n’ont jamais utilisé ces codes 9207x avec leur ajustement. En règle générale, ce codage était réservé aux lentilles de bandage. Mais ensuite j’ai obtenu un rejet l’autre jour en demandant le code d’ajustement Keratoconus approprié. Il est difficile de se rappeler ajoutant un autre code à vos examens, mais si cela signifie la différence entre le patient obtenant une couverture et devoir payer pleinement de leur poche, ces codes signifient beaucoup! Même si vous obtenez un rejet, vous pouvez toujours appeler la compagnie d’assurance et enquêter pourquoi votre demande a été refusée. Parfois, une solution de codage simple est tout ce qu’il faut.

Assurer la compensation lors de l’installation des lentilles de contact médicalement nécessaires

Les lentilles de contact spécialisés ajustées ISN’t toujours aussi simple que les lentilles de contact conventionnelles ajustées, mais l’élargissement de vos compétences peut ouvrir une base de patients plus large et plus diversifiée. À mesure que le système de soins de santé évolue, davantage de praticiens de soins oculaires se dirigent vers le modèle médical de l’optométrie, et l’un des domaines à la croissance la plus rapide de la profession est les lentilles de contact médicalement nécessaires. La facturation et le codage pour ce service avec différents assureurs sont en constante évolution, ce qui peut être déroutant. Dans cet article, je fournis quelques indications sur ce qui constitue la nécessité médicale, les codes communs et les choses à garder à l’esprit lors de l’assurance visuelle.

LES BASES

Voici les codes de terminologie procédurale actuels (CPT) de l’American Medical Association qui décrivent l’ajustement s’ils sont effectués par un médecin ou un technicien pour les lentilles de contact médicalement nécessaires. 1

La prescription des lentilles de contact comprend la spécification des caractéristiques optiques et physiques (telles que la puissance, la taille, la courbure, la flexibilité, la perméabilité en oxygène). C’est pas une partie des services ophtalmologiques généraux.

L’ajustement d’une lentille de contact comprend l’instruction et la formation du porteur et la révision accessoire de l’objectif pendant la période de formation.

Le suivi des lentilles d’usure prolongées ajustées avec succès est signalée dans le cadre d’un service d’ophtalmologique général. (92012 et suivants) La fourniture de lentilles de contact peut être signalée dans le cadre de l’ajustement. Il peut également être signalé séparément en utilisant le code d’alimentation approprié.

L’offre de lentilles de contact peut être signalée dans le cadre de l’ajustement. Il peut également être signalé séparément en utilisant le code d’alimentation approprié.

92310 (92314 *) – Prescription des caractéristiques optiques et physiques de l’objectif et de l’ajustement des lentilles de contact, avec supervision médicale de l’adaptation; Lentille cornéenne, les deux yeux, à l’exception de l’Aphakie

92311 (92315 *) – Prescription des caractéristiques optiques et physiques de l’objectif et de l’ajustement des lentilles de contact, avec supervision médicale de l’adaptation; Lentille cornéenne pour Aphakie, un œil

92312 (92316 *) – Prescription des caractéristiques optiques et physiques de l’objectif et de l’ajustement des lentilles de contact, avec supervision médicale de l’adaptation; Lentille cornéenne pour Aphakie, les deux yeux

92313 (92317 *) – Prescription des caractéristiques optiques et physiques de l’objectif et de l’ajustement des lentilles de contact, avec supervision médicale de l’adaptation; Lentille corneosclérale

(*) Indique les codes pour le même service lorsqu’il est fourni par un technicien.

92071 – Ajustement de la lentille de contact pour le traitement de la maladie de surface oculaire. Cela fait généralement référence aux lentilles de contact de bandage utilisées pour gérer les érosions récurrentes et les abrasions cornéennes.

92072 – Ajustement de l’objectif de contact pour la gestion du kératocône. Vérifiez avec la compagnie d’assurance quels critères sont nécessaires pour le diagnostic de kératocône et le classement de sa gravité. Déterminez également si le fournisseur d’assurance préfère que les lentilles soient facturées séparément ou en tant que bundle.

9921x ou 92012 – Pour les émissions ultérieures, rapportez l’utilisation des services d’évaluation et de gestion ou des services généraux ophtalmologiques

Une fois que les frais, le calendrier et les attentes du processus d’évaluation des lentilles de contact ont été discutés, il est important que les patients signent un contrat écrit qui comprend un avis de bénéficiaire avancé (ABN). ABNS exige que les patients prennent une décision éclairée sur le fait que eux ou leur compagnie d’assurance paieront pour les services et les biens fournis. Si la réclamation est refusée, les patients savent qu’ils sont financièrement responsables. Le contrat écrit traite de toutes les charges impliquées dans le plan de traitement (par exemple, visites au bureau, garanties, mises à niveau d’objectif, fournitures nécessaires, délai du plan de traitement).

Un ABN offre les trois options suivantes 2:

Option no. 1

Je veux le ______ énuméré ci-dessus. Vous pouvez demander à être payé maintenant, mais je veux aussi _____ facturé pour une décision officielle sur le paiement, qui m’a été envoyée en avis sommaire. Je comprends cela, si _______’t à payer, je suis responsable du paiement, mais je peux faire appel à ______ en suivant les instructions sur l’avis de résumé de Medicare. Si _______ paie, vous rembourserez les paiements que je vous ai effectués, moins de copays ou de franchises.

Option no. 2

Je veux le ______ énuméré ci-dessus, mais ne facturez pas ______. Vous pouvez demander à être payé maintenant parce que je suis responsable du paiement. Je ne peux pas faire appel si _____ n’est pas facturé.

Option no. 3

Je n’en ai pas’T Je veux le ______ énuméré ci-dessus. .

V codes

Ces codes (tableau 1) sont utilisés pour facturer les matériaux (c’est-à-dire les lentilles de contact) et peuvent avoir un modificateur pour l’œil droit ou gauche. Ces codes sont utilisés sur les formulaires d’assurance et sont universels. Vous devrez peut-être également indiquer la quantité de lentilles.

L’assurance visuelle couvre-t-elle des lentilles de contact?

Si tu’Recherche de changer vos lunettes avec des lentilles de contact, là’s bonne nouvelle. Généralement, la plupart des régimes d’assurance vision comprennent une certaine couverture pour les contacts. 1 plans différents peut avoir des options de couverture différentes, alors assurez-vous de vérifier auprès de votre fournisseur de soins de santé pour voir quels coûts peuvent être couverts pour vous.

L’assurance couvre-t-elle les examens de l’objectif de contact?

Pour obtenir une ordonnance pour les contacts, vous’Il faut voir votre optométriste pour un examen de l’objectif de contact et un ajustement. Un examen de l’objectif de contact est différent d’un examen de la vue régulier. Pendant la procédure, l’optométriste testera pour voir si vous êtes un bon candidat pour les lentilles de contact et mesurer vos yeux pour créer votre ordonnance. 2

Ces procédures sont parfois couvertes par une assurance visuelle, mais les coûts varieront en fonction de votre fournisseur de soins de santé ou où vous obtenez l’examen. Il’s Il est également important de se rappeler que l’ajustement de l’objectif de contact est généralement une charge distincte de l’examen lui-même. 3

Comprendre les différents niveaux de couverture de l’objectif de contact

La couverture d’assurance pour vos lentilles de contact peut dépendre de votre ordonnance. Si vos contacts sont médicalement nécessaires, il peut être plus facile d’obtenir une couverture que si votre prescription de lentilles de contact est élective. 4

Couverture lorsque les contacts sont médicalement nécessaires

En règle générale, les contacts sont considérés comme médicalement nécessaires s’ils sont prescrits pour corriger les erreurs de vision que les lunettes peuvent’T fixer. Cela peut se produire à cause d’une très mauvaise vue, d’une cornée de forme irrégulière ou d’une maladie qui affecte l’œil’surface. Dans la plupart des cas, les patients ayant un besoin médical de contacts sont prescrits des lentilles de contact solides, pas des contacts doux. Habituellement, les plans offrent plus de couverture pour les lentilles de contact médicalement nécessaires que les contacts électifs. 5

Indemnités annuelles pour les contacts électifs

Si votre vision pouvait être corrigée avec des lunettes, votre prescription de lentilles de contact peut être considérée comme élective. La plupart des prestataires et des plans ne couvrent pas les coûts complets des lentilles de contact dans ces cas. Cependant, certains plans de vision de Humana offrent des allocations annuelles pour les lentilles de contact standard. 6

Voir comment l’assurance vision Humana couvre les lentilles de contact

Si tu’En considérant les lentilles de contact, Humana peut être en mesure d’aider. Certains plans de vision Humana pourraient vous aider à économiser de l’argent sur les contacts. Trouvez un qui fonctionne pour vous.

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Sources

1. “Combien coûtent les objectifs de contact et les accessoires?” Vision Center, consulté pour la dernière fois le 4 avril 2023, https: // www.VisionCenter.org / contacts / coût / .
2. “L’examen de l’objectif de contact,” Réseau des optométristes, consulté pour la dernière fois le 4 avril 2023, https: // www.optométristes.Org / General-Practice-Optometry / Optical / Guide-to Contact Lenses / What-Are Contacts / The Contact-Lens-Exam / .
3. “Combien coûtent les objectifs de contact et les accessoires?”
4. “Lentilles de contact médicalement nécessaires,” Eye Associates Northwest, consulté pour la dernière fois le 4 avril 2023, https: // www.eanw.Net / Blog / Lences de contact médicalement neuves .
5. “Lentilles de contact médicalement nécessaires,”
6. “Comparez les plans de vision Humana avec les autres meilleurs transporteurs,” ehealth, consulté pour la dernière fois le 4 avril 2023, https: // www.assurance de la santé.com / vision-assurance / humana?allid = dot16190000 .

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Ce matériel est fourni pour une utilisation informationnelle uniquement et ne doit pas être interprété comme un avis médical ou utilisé à la place de la consultation d’un professionnel médical agréé. Si vous êtes dans une situation médicale mortelle ou d’urgence, veuillez composer le 9-1-1 et consulter immédiatement un médecin.

Les plans ne sont pas disponibles dans tous les États. Les avantages du régime peuvent varier selon l’État. Reportez-vous aux documents du plan pour les détails complets de la couverture.

“Humana” est le nom de marque pour les plans, produits et services fournis par une ou plusieurs des filiales et sociétés affiliées de Humana Inc. (“Entités humaines”). Les plans, produits et services sont uniquement fournis et ne sont fournis par une ou plusieurs entités Humana spécifiées sur le plan, le produit ou le contrat de service, pas Humana Inc. Tous les plans, produits et services ne sont pas disponibles dans chaque État.

Entités juridiques Humana qui offrent, souscrivent, administrent ou assurent des produits et services d’assurance

Plans médicaux

Les plans médicaux du groupe Humana sont proposés par Humana Medical Plan, Inc., Plan de santé des employeurs de l’humana de Géorgie, Inc., Humana Health Plan, Inc., Plan de prestations de santé Humana de Louisiane, Inc., Plan de santé Humana de l’Ohio, Inc., Plans de santé humana de Porto Rico, Inc. Licence n ° 00235-0008, Humana Wisconsin Health Organization Insurance Corporation ou Humana Health Plan of Texas, Inc., ou assuré par Humana Health Insurance Company of Florida, Inc., Humana Health Plan, Inc., Plan de prestations de santé Humana de Louisiane, Inc., Humana Insurance Company, Humana Insurance Company du Kentucky, Humana Insurance of Porto Rico, Inc. Licence n ° 00187-0009, ou administrée par Humana Insurance Company ou Humana Health Plan, Inc. Pour les résidents de l’Arizona: offerts par Humana Health Plan, Inc. ou assuré par Humana Insurance Company. Administré par Humana Insurance Company.

Plans dentaires et visionnaires individuels

Humana Individual Dental and Vision Plans est assuré ou offert par Humana Insurance Company, Humanadental Insurance Company, Humana Insurance Company de New York, The Dental Concern, Inc., Compbenefits Insurance Company, Compbenefits Company, CompBenefits Dental, Inc., Plan de santé des employeurs de l’humana de Géorgie, Inc. ou Humana Health Benefit Plan de Louisiane, Inc. Plans de réduction offerts par Humanadental Insurance Company ou Humana Insurance Company. Pour les résidents de l’Arizona: assuré par Humana Insurance Company. Pour les résidents du Nouveau-Mexique: assuré par Humana Insurance Company. Pour les résidents du Texas: assuré ou offert par Humana Insurance Company, Humanadental Insurance Company ou Denticare, Inc (D / B / A CompBenefits).

Group Dental and Vision Plans (Assurance par le biais de votre employeur)

Humana Group Dental Plans est proposé par Humana Insurance Company, Humanadental Insurance Company, Humana Insurance Company de New York, The Dental Concern, Inc., Plan médical Humana de l’Utah, Humana Health Benefit Plan de Louisiane, Inc., Compbenefits Company, Humana Employeurs Health Plan of Georgia, Inc. ou denticare, inc. (d / b / a compbenefits). En Arizona, des plans dentaires de groupe assurés par Humana Insurance Company. Au Nouveau-Mexique, des plans dentaires de groupe assurés par Humana Insurance Company.

Humana Group Vision Plans est proposé par Humana Insurance Company, Humana Health Benefit Plan de Louisiana, Inc., Humana Insurance Company de New York, ou Dental Concern, Inc. En Arizona, des plans de vision de groupe assurés par Humana Insurance Company. Au Nouveau-Mexique, les plans de vision de groupe assurés par Humana Insurance Company.

Plans d’assurance-vie de groupe (assurance par le biais de votre employeur)

Humana Group Life Plans est proposé par Humana Insurance Company et Humana Insurance Company du Kentucky. En Arizona, des plans de vie de groupe assurés par Humana Insurance Company. Au Nouveau-Mexique, des plans de vie de groupe assurés par Humana Insurance Company.

Limitations et exclusions

. Nos régimes de prestations de santé ont des exclusions et des limitations et des termes en vertu desquels la couverture peut se poursuivre en vigueur ou interrompue. Pour les frais et les détails complets de la couverture, reportez-vous au document de plan ou appelez ou rédigez votre agent d’assurance Humana ou la société. En cas de désaccord entre cette communication et le document de plan, le document du plan contrôlera.

Les déclarations dans des langues autres que l’anglais contenues dans la publicité ne reflètent pas nécessairement le contenu exact de la politique écrite en anglais, en raison des différences linguistiques possibles. En cas de litige, la politique écrite en anglais est considérée comme l’autorité de contrôle.

Les applications individuelles sont soumises à des conditions d’éligibilité.

Avant de demander une couverture de groupe, veuillez vous référer aux divulgations préalables à l’inscription pour une description des dispositions du plan qui peuvent exclure, limiter, réduire, modifier ou résilier votre couverture. Afficher les dispositions du plan ou vérifier auprès de votre représentant des ventes.

Pour les plans de groupe, veuillez vous référer à votre document de régime de prestations (certificat de couverture / assurance ou un régime de résumé description / services administratifs uniquement) pour plus d’informations sur l’entreprise en fournissant vos avantages.

Dernière mise à jour: 18/04/2023